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實事資訊 成都醫(yī)保門診特殊疾病管理辦法解讀

摘要：2011年，人力資源和社會保障部發(fā)布《關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》等文件，要求醫(yī)保探索總額預(yù)付、門診統(tǒng)籌按人頭付費、住院及門診大病按病種付費相結(jié)合的付費制度。目前中國大部分省市已經(jīng)開始實施這項制度。2013年，成都開始實行醫(yī)保總額控制。2014年1月1日起，成都市實施新的門診特殊疾病管理辦法，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，在成都醫(yī)保門診特殊疾病部分病種上，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對醫(yī)療機構(gòu)實行支付總額限制。哪些疾病醫(yī)保限額、定額？根據(jù)成都市醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定，門診特殊疾病第二類病種，包括原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管意外后遺癥，統(tǒng)籌基金次均限額支付，只適用于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。此外，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)實行肺結(jié)核、類風濕性關(guān)節(jié)炎統(tǒng)籌基金、大病互助補充醫(yī)療保險次均定額支付；定點醫(yī)療機構(gòu)與參保人員實行按項目付費方式結(jié)算。6種疾病患者看清你的醫(yī)保政策有6種疾病患者需要看清你的醫(yī)保政策，這6種疾病包括：原發(fā)性、高血壓、腦血管、意外后遺癥、肺結(jié)核、心臟病、糖尿病、類風濕性以及關(guān)節(jié)炎。成都醫(yī)保門診特殊疾病就診流程圖門診特殊疾病診斷室（咨詢、診斷、申請）--門診特殊疾病審核室（審核、批準）--門診特殊疾病結(jié)算室（交預(yù)付款）--回門診特殊疾病診斷室（開藥）--門診藥房（取藥）--三個月后回門診特殊疾病結(jié)算室（結(jié)算、再次申請）。限額醫(yī)保四大問題1.“限額不針對患者個人”“醫(yī)院把限額直接套到每個患者頭上是不對的。”錦江區(qū)(微博)醫(yī)療保險管理局倪局長就孫大爺遭遇報銷限額一事答復(fù)成都商報(微博)記者，門診特殊疾病的限額是對基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分進行限額，并不是對參保人員個人實際產(chǎn)生的門診特殊疾病醫(yī)療費用總額進行限額。限額是對醫(yī)院一段時間內(nèi)提交的屬于統(tǒng)籌基金支付的一批次費用進行限額結(jié)算的一種付費方式，而不是對參保人員個人。門診特殊疾病一個治療期結(jié)束后，參保人員在醫(yī)院刷卡報銷醫(yī)療費用，報銷的費用由實際產(chǎn)生的費用扣除起付標準和自費（付）部分后按比例報銷。2.“限制合理治療等5種情形”倪局長表示，醫(yī)院出現(xiàn)違規(guī)情形，參保人員可向醫(yī)院所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)舉報。醫(yī)院在治療限額付費的疾病時，出現(xiàn)以下情形屬違規(guī)：降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、推諉病人的；向參保人員錯誤宣傳門診特殊疾病限額規(guī)定的；將限額標準控制為參保人員的醫(yī)療費用總額，限制參保人員合理治療及開藥的；將參保人員實際產(chǎn)生的醫(yī)療費中超出限額標準的部分轉(zhuǎn)嫁為個人自付的；不管病情輕重均只按限額標準給參保人員報銷醫(yī)療費等。3.“新規(guī)定是為遏制過度醫(yī)療”據(jù)錦江區(qū)(微博)書院街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任蔣美琳介紹，之前錦江區(qū)(微博)醫(yī)保局已經(jīng)召集轄區(qū)多家醫(yī)療機構(gòu)負責人開會、培訓(xùn)，宣講新政策，但是今年成都市實施新的門診特殊疾病限額管理辦法，在個別醫(yī)院或醫(yī)生看來是損害了他們的利益，因為以前他們通過對患者過度醫(yī)療來牟利，也蠶食了醫(yī)?；?，現(xiàn)在新規(guī)定就是要遏制過度醫(yī)療。4.“按病情開藥，醫(yī)生拿捏好”據(jù)蔣美琳介紹，在新規(guī)定之下，醫(yī)生更應(yīng)該注重因病施治，醫(yī)院更應(yīng)該科學(xué)管理，不應(yīng)是簡單限制病人額度，應(yīng)與時俱進，適應(yīng)新政策。比如，醫(yī)院要控制成本，但不必等到3個月之后才知道自己使用限額的情況，應(yīng)該實時監(jiān)測，加強事中管理，這樣更有利于醫(yī)生因病施治。醫(yī)院是“次均限額”，不是對每個患者的限額都一樣。醫(yī)生就要拿捏好，對病情嚴重的病人可以多開藥，反之則少開藥，而且還要建議病人改用基本藥物。她還表示，醫(yī)院沒有要求醫(yī)生對患者按人頭和病種限制，而是應(yīng)根據(jù)病情需要用藥。“新規(guī)定剛開始執(zhí)行，還是有點難度。”醫(yī)院要等一季度結(jié)束后，才清楚自己能在醫(yī)保局報銷多少。2014年成都醫(yī)保門診特殊疾病認定機構(gòu)為進一步保障醫(yī)療保險參保群眾的合法權(quán)益，提升門診特殊疾病患者的就醫(yī)治療質(zhì)量，成都市人社局稱，從2014年1月1日起，《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》正式實施。根據(jù)《辦法》要求，市醫(yī)保局及各區(qū)(市)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分別對申報門診特殊疾病的認定機構(gòu)和治療機構(gòu)進行了綜合評定，確定了42家定點醫(yī)療機構(gòu)作為認定機構(gòu)，500家定點醫(yī)療機構(gòu)作為治療機構(gòu)。成都新醫(yī)保認定機構(gòu)名單如下：四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、成都市第一人民醫(yī)院(成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)、成都市第二人民醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、中國人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院、中國人民解放軍第四五二醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、三六三醫(yī)院、成都市婦女兒童中心醫(yī)院、成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心、四川省腫瘤醫(yī)院、成都市第四人民醫(yī)院、蒲江縣人民醫(yī)院、蒲江縣中醫(yī)院、彭州市人民醫(yī)院、彭州市中醫(yī)院、郫縣人民醫(yī)院、郫縣中醫(yī)院、崇州市人民醫(yī)院、四川省復(fù)原退伍軍人醫(yī)院、邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院、邛崍市中醫(yī)院、成都市第五人民醫(yī)院、溫江區(qū)人民醫(yī)院、新津縣人民醫(yī)院、新津縣精神病院、龍泉驛第一人民醫(yī)院、龍泉驛第二人民醫(yī)院、成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院、雙流縣第一人民醫(yī)院、雙流縣第二人民醫(yī)院、都江堰市人民醫(yī)院、都江堰市第三人民醫(yī)院、金堂縣第一人民醫(yī)院、金堂縣第二人民醫(yī)院、青白江區(qū)人民醫(yī)院、青白江大同衛(wèi)生院、大邑縣人民醫(yī)院、大邑縣中醫(yī)院。相關(guān)鏈接：為什么要限額？控制過度醫(yī)療保證基金安全很多患者不清楚或者不理解，為什么要就門診特殊疾病報銷對醫(yī)院進行限額？據(jù)介紹，門診特殊疾病是患病后需要長期治療，在病情穩(wěn)定的情況下，治療可以在門診進行，且醫(yī)療費用較高的疾病。這一政策實施以來，對緩解看病貴的問題起到了重要作用。但實施幾年來，患者數(shù)量逐年劇增，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支出也增加幾倍，嚴重危及了醫(yī)?；鸬陌踩Ｎ覀兺ㄟ^檢查發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)院對門診特殊疾病的認定標準過于寬泛，對病人的治療極不規(guī)范，過度醫(yī)療的情況比較嚴重。這不僅僅大大增加了醫(yī)?；鸬闹С?，也對病人的健康不負責任。所以我們今年實施了新的管理辦法，對門診特殊疾病的認定進行規(guī)范，由更高級別的醫(yī)院為老百姓的疾病診斷把關(guān)；為控制日益嚴重的過度醫(yī)療行為，就六個病種對醫(yī)院進行了限額或定額付費管理。

#成都醫(yī)保 #醫(yī)療保險 #社會保險

2025-07-30 20:40:35

實事資訊 兒童門診醫(yī)療保險納入深圳少兒醫(yī)保

摘要：一直以來，深圳少兒醫(yī)保只能享受大病門診和住院醫(yī)療保險待遇，不能享受普通門診待遇。如今，這一問題將得到解決。根據(jù)國家政策，將少兒醫(yī)保并入深圳市醫(yī)療保險中的住院醫(yī)療保險。即少兒參加住院醫(yī)療保險，享受住院醫(yī)療保險待遇。少兒的參保繳費標準和待遇完全按照住院醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。深圳市社保局新聞發(fā)言人黃險峰說：“這意味著修改后少兒醫(yī)保將不再作為一個獨立的醫(yī)保險種存在， 而是納入到居民醫(yī)保體系里。”增加少兒醫(yī)保參保人普通門診待遇據(jù)了解，目前少兒醫(yī)保只有大病門診和住院醫(yī)療保險待遇，而住院醫(yī)保既有普通門診待遇也有大病門診和住院醫(yī)療保險待遇，還享受地方補充醫(yī)療保險待遇。少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保以后，待遇水平將得到大幅度提高。黃險峰介紹：“首先是增加了普通門診待遇。住院醫(yī)保目前門診就診實行的是綁定社康中心首診，需要時進行逐級轉(zhuǎn)診。但是少兒不同于成年人，病情具有多樣性和復(fù)雜性，單純統(tǒng)一在綁定社康中心不利于就醫(yī)。所以市社保局建議14周歲以下的少兒可以選擇綁定一家社康中心和一級醫(yī)院作為門診就醫(yī)，而滿14周歲以上少兒，其機體發(fā)展已較為完善，發(fā)病率和成年人差不多，所以該部分人員和成年參保人一樣在綁定社康中心就醫(yī)。”定點醫(yī)療機構(gòu)擴大到905家少兒醫(yī)保的定點醫(yī)療機構(gòu)有望從目前的58家擴大到905家，參保少兒就醫(yī)轉(zhuǎn)診將更為便利。目前少兒醫(yī)保的定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量不太多，只有58家，對參保人就醫(yī)有一定的局限性。而住院醫(yī)保參保人住院和大病門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)全市有905家，數(shù)量和可選性遠大于少兒醫(yī)保。另外目前少兒醫(yī)保參保人自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費用不予報銷，參保人反映很強烈。納入住院醫(yī)保后自行轉(zhuǎn)診的費用也可以按比例報銷。未成年人參加了住院醫(yī)保，成年后可自動轉(zhuǎn)入相應(yīng)的醫(yī)療保險形式，不存在醫(yī)療保險制度的轉(zhuǎn)換，也不用重新申請辦理參保手續(xù)。隨著少兒醫(yī)療保險政策實施，今后兒童看病可以享受政府補貼。但是，少兒醫(yī)療保障并非等同于保障已充足，根據(jù)已推行的少兒醫(yī)療保險政策，國家提供給孩子們的醫(yī)療保障，只能解決最基本的、部分的兒童住院醫(yī)療費用，家長們對孩子醫(yī)療方面的保障仍然不應(yīng)掉以輕心，應(yīng)考慮通過少兒商業(yè)醫(yī)療保險補足社會醫(yī)保不能報銷的住院醫(yī)療費用，或通過購買給付型的少兒商業(yè)醫(yī)療保險來獲得更高層次的醫(yī)療保障。“泰康媽咪醫(yī)生保障計劃”是國內(nèi)首款專門針對兒童門急診需求的高端醫(yī)療險。只需一張保單，即可擁有一個專屬醫(yī)生，享受全年無需付費的高端醫(yī)療服務(wù)。其主要特點有以下：1、不限就診次數(shù)：保障期間不限制就診次數(shù)。2、不設(shè)保額上限：保障期間不設(shè)保額上限。3、全面覆蓋的免付項目：掛號費，醫(yī)生費（診療費）以及治療費、藥品費、檢查費等12項門急診費用全部免除，全面呵護寶貝健康。

#少兒醫(yī)保 #兒童保險 #醫(yī)療保險 #深圳醫(yī)保

2025-07-30 20:40:35

實事資訊 長沙采用醫(yī)保審核系統(tǒng)應(yīng)對“過度醫(yī)療”

摘要：近日，長沙醫(yī)保局召開的醫(yī)保審核系統(tǒng)培訓(xùn)會議上獲悉，長沙醫(yī)保審核平臺即日起模擬運行，該系統(tǒng)將對全部醫(yī)療單據(jù)進行高效審核，套保騙保、過度醫(yī)療等問題將被“一眼識穿”。以往，“小病大治”、“大病久治”的現(xiàn)象屢見不鮮，過度醫(yī)療導(dǎo)致醫(yī)療保險基金大量流失，新的長沙醫(yī)保審核系統(tǒng)可實現(xiàn)“審核單據(jù)全覆蓋，違規(guī)現(xiàn)象無死角”，通過有效監(jiān)管最大限度杜絕審核醫(yī)保費用的人為因素，確保醫(yī)?；鸢踩\行。醫(yī)保單據(jù)異常：系統(tǒng)將輕松識破長沙共有198家住院定點醫(yī)院，全年上傳醫(yī)療單據(jù)110多萬份，而市醫(yī)保局只有12名專業(yè)審核人員，審核工作難度大。市醫(yī)保局局長羅昶稱，醫(yī)保審核系統(tǒng)將從現(xiàn)有醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)中讀取所有醫(yī)療機構(gòu)上傳的單據(jù)信息（含處方信息、診斷信息和收費信息等），進行逐一分析、審核，迅速把存在套保騙保、違規(guī)過度醫(yī)療、開大處方、重復(fù)檢查、濫用藥品等問題的單據(jù)找出來。工作人員演示了系統(tǒng)運行：一名參保人員一天內(nèi)發(fā)生了約1.1萬元的醫(yī)療費用，其中在某醫(yī)院發(fā)生費用3500多元，在另一家醫(yī)院發(fā)生費用7000多元。在其明細及診斷信息頁面可見，該患者前后不到2小時，在兩家醫(yī)院分別開出了30天的治療糖尿病的藥品。根據(jù)規(guī)定，糖尿病最長可以開30天的藥量，但該參保人存在重復(fù)開取相同藥品，很快就被系統(tǒng)識破。超量開藥：下發(fā)告知書并約談發(fā)現(xiàn)了問題單據(jù)，醫(yī)保審核系統(tǒng)將根據(jù)違規(guī)性質(zhì)和嚴重程度，自動分成兩類審核結(jié)果。其中，違反非基本醫(yī)療保險目錄、限定就醫(yī)方式、限定醫(yī)院類型級別等7項審核規(guī)則的單據(jù)，屬于違規(guī)單據(jù)。違反門診頻次異常、費用明細數(shù)據(jù)異常、結(jié)算日期異常等26項審核規(guī)則的單據(jù)，屬于可疑單據(jù)，將由審核人員進一步確認。市醫(yī)保局表示，在發(fā)現(xiàn)參保人員存在違規(guī)行為后，將通過區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對此參保人員下發(fā)《醫(yī)療保險告知書》，告知其重復(fù)或超量開藥的藥品名稱和服藥天數(shù)，并且說明在藥品正常服用期內(nèi)再重復(fù)開藥，醫(yī)療保險基金不予報銷，全部自費。對情節(jié)嚴重的參保人員，人社部門將進行詢問并做筆錄，由市勞動監(jiān)察大隊、醫(yī)保處、基金監(jiān)督處、市醫(yī)保局等五部門聯(lián)合處理，做出追回費用、強制掛失社?？?、停止使用社?？ǖ葲Q定。相關(guān)鏈接：2013年最為突出的三大騙保招數(shù)長沙市人社局通報了2013年最為突出的三大騙保招數(shù)。市民如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在類似騙保行為，可撥打舉報投訴電話0731-84425247。一經(jīng)查實，將對舉報者給予300元以上5000元以下的獎勵。招數(shù)1：持有省、市醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的“病人”，登記是在醫(yī)院住院，而本人卻在單位上班。這說明，他們根本沒有住院治療，而醫(yī)院卻私自為其辦理住院，還申報了醫(yī)療費，騙取大量醫(yī)?；?；招數(shù)2：勾結(jié)保健品公司，代刷卡替換報銷藥。如某家醫(yī)院與某保健品公司勾結(jié)，由保健品公司在報紙上登廣告，宣稱該保健品不僅能報銷，而且工作人員還送藥上門；招數(shù)3：替換診療項目。如某中醫(yī)藥研究所將自費的足療項目替換為可醫(yī)保報銷的電熱針灸、藥罐療法、按摩、中藥泡洗、足底反射治療等項目，原本20多元的治療項目被提高到六七十元。但就因為可以報銷，吸引了眾多參保人前去享受這“便宜”的足療。已退休的外省醫(yī)療保險可以隨子女簽轉(zhuǎn)到長沙嗎？案例：母親，河北人，已退休，現(xiàn)跟隨兒女長期居住在長沙，在河北省藁城市購買的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險可以隨子女簽轉(zhuǎn)到長沙嗎？如果購買的是河北省藁城市的城鎮(zhèn)居民保險可以簽轉(zhuǎn)嗎？盼回復(fù)回復(fù)：根據(jù)《長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》長政辦發(fā)〔2011〕9號文件之規(guī)定，你母親可以在長沙購買城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。新參保人員從繳費的下月起的第3個月起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。你母親已退休，要求將原來的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險進行跨省轉(zhuǎn)移，目前不能辦理。專家考核 194家長沙醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)年審合格據(jù)介紹，年審考核評估結(jié)果將作為確認本年度和下年度醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格及續(xù)簽醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的依據(jù)。經(jīng)過重點抽查1.6萬份參保住院病人病歷、7千余份特殊病種門診檔案，人社部門結(jié)合日常監(jiān)督檢查情況，對各定點醫(yī)療機構(gòu)和特門藥店進行了綜合評估。結(jié)果顯示，194家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)年審合格。其中各定點醫(yī)療機構(gòu)年審評定等級為優(yōu)秀的20家，合格的146家（含特門定點藥店），整改后年審合格的28家，整改期內(nèi)5家，未參加年審的3家。

#長沙醫(yī)保 #醫(yī)療保險 #社會保險

2025-07-30 20:40:35

實事資訊 了解政策還需到當?shù)蒯t(yī)保中心網(wǎng)站

摘要：互聯(lián)網(wǎng)的運用讓不少傳統(tǒng)辦公更加便利，對于醫(yī)療保險異地查詢現(xiàn)在已經(jīng)不是難事，但是因為各地的政策不同，醫(yī)保用戶可通過各地區(qū)的醫(yī)保中心網(wǎng)站對當?shù)氐尼t(yī)保政策進行查詢。各地醫(yī)保體系相對獨立“全國漫游”難實現(xiàn)醫(yī)療保險異地報銷的問題，已經(jīng)成為醫(yī)改過程中最受人關(guān)注的問題之一。我國醫(yī)保何時能進入“全國漫游”、多種醫(yī)保形式如何并軌？近年來，我國全民醫(yī)保制度建設(shè)迅速推進，初步形成了中國特色醫(yī)保制度體系。但由于醫(yī)保“全國漫游”尚未實現(xiàn)，醫(yī)保參保人員在異地往往面臨著“看病難、墊支多、報銷繁”等問題，不少流動人口更是無奈選擇“外出打工參保，辭工回家退保”。去年年底公開征求意見的《城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度銜接暫行辦法(征求意見稿)》中明確規(guī)定，參保人員無論是從新農(nóng)保或城居保轉(zhuǎn)入職保，還是從職保轉(zhuǎn)入新農(nóng)?；虺蔷颖?，都將個人賬戶全部儲存額隨同轉(zhuǎn)移，打通了新農(nóng)保、城居保與職保的銜接轉(zhuǎn)換通道。近年來，不少地區(qū)在醫(yī)療保險“跟人走”方面已經(jīng)進行了可喜的探索。海南省已與廣西、貴州、山西、黑龍江等地簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，實行醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算。上海市醫(yī)保部門也先后與浙江的嘉興、安吉、杭州、湖州等城市建立了異地就醫(yī)委托報銷協(xié)作機制，創(chuàng)立了省市間醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的新形式。“盡早解決農(nóng)民工異地就醫(yī)問題，具有非常重要的意義。”浙江省奉化市蕭王廟街道滕頭村黨委書記傅企平說，目前，我國每年外出務(wù)工農(nóng)民為數(shù)眾多，他們中的大多數(shù)來自經(jīng)濟欠發(fā)達的中西部地區(qū)，從事城市中較累和較危險的工作，亟須醫(yī)療保障。如何讓養(yǎng)老、醫(yī)保實現(xiàn)“卡隨人走，全國漫游”，是農(nóng)民工群體普遍關(guān)心的問題。長期關(guān)注農(nóng)民工醫(yī)保問題，并為此進行過多次調(diào)研的解放軍第150醫(yī)院院長高春芳介紹說，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險實行屬地原則，除北京、天津、上海3市在全市實行統(tǒng)籌外，其他省份以市、縣為統(tǒng)籌單位，參保人一般在工作地和居住地參保并享受醫(yī)療保險待遇。如果是異地看病，由于各地醫(yī)保體系相對獨立，醫(yī)保政策不一，參保人并不能順利享受醫(yī)保待遇。“國家已明確提出，要加快醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和醫(yī)療費用異地就醫(yī)結(jié)算。”醫(yī)改專家、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教授吳明指出，既要加強監(jiān)管，嚴守資金安全這條“紅線”，又要積極支持，逐步解決短期和中長期問題。應(yīng)加快區(qū)域統(tǒng)籌力度，縮小地區(qū)差異，繼續(xù)加大對基本公共服務(wù)的財政支持和區(qū)域統(tǒng)籌，打破公共服務(wù)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”，為農(nóng)民工看病逐步消除“區(qū)域落差”。此外，政府部門應(yīng)在人員配備、信息系統(tǒng)建設(shè)維護等方面進一步提升對“跨區(qū)域聯(lián)網(wǎng)”工作的支持，實現(xiàn)更大范圍的聯(lián)網(wǎng)。各地醫(yī)保政策標準要逐步地統(tǒng)一隨著城鎮(zhèn)化的推進，醫(yī)保銜接問題成為流動人口合理有序就醫(yī)的“絆腳石”。發(fā)布會上，在談到醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作的推進情況時，胡曉義表示，將進一步加大推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險整合的工作力度，使基本醫(yī)療保險的公平性能夠更加增強，使基本醫(yī)療保險制度能夠更加適合現(xiàn)在城鎮(zhèn)化過程當中的人口流動特點。事實上，在黨的十八大報告中，曾提出整合城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度。近幾年以來，按照醫(yī)改的總體部署，各地都在進行有益嘗試。“據(jù)我們現(xiàn)在掌握的情況，全國現(xiàn)在已經(jīng)有6個省級地區(qū)和另外30多個地市，還有150多個縣已經(jīng)實行了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的一體化，向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險公平性方面邁出了重要一步，也為下一步在總體上整合城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度、推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌積累了有益的經(jīng)驗。”胡曉義指出。此外，胡曉義指出，各地醫(yī)保政策標準要逐步地統(tǒng)一，但他坦言，政策標準統(tǒng)一是跟各地的經(jīng)濟發(fā)展水平有直接關(guān)系的，這需要有一個過程。

#醫(yī)療保險 #社會保險 #社保查詢

2025-07-30 20:40:35

實事資訊 上海社保網(wǎng)站：職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高34萬

摘要：昨日小編從上海社保網(wǎng)站了解到，為進一步提高上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障水平，經(jīng)研究，上海市政府決定自2013年4月1日起，對本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金最高支付限額作如下調(diào)整：1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額從28萬元提高到34萬元。其最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由地方附加醫(yī)療保險基金支付80%。2、小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金最高支付限額從28萬元提高到34萬元。其最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支付80%。相關(guān)鏈接：上海社保網(wǎng)站：城鎮(zhèn)低保等人員有哪些幫扶補助？本市對困難人群參加居民醫(yī)保進行幫扶補助，具體如下：1、對享受本市民政部門定期定量生活補助的政府特殊救濟人員，個人繳費部分由政府全額補助。在登記繳費期內(nèi)享受本市城鎮(zhèn)低保待遇的家庭成員，個人繳費部分按照以下方式給予補助：（1）對中小學(xué)生和嬰幼兒及大學(xué)生實行全額補助，先由個人自行繳費參保，再由民政部門統(tǒng)一予以補助。（2）對享受糧油幫困的人員（上述第一類對象除外），實行全額補助，由醫(yī)保部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。（3）對年齡在19-59歲且不享受糧油幫困補助人員（上述第一類對象除外），實行差額補助。2、城鎮(zhèn)高齡老人、職工老年遺屬、城鎮(zhèn)重殘人員等個人繳費部分，由政府給予補貼。3、參保人員中享受本市城鎮(zhèn)低保待遇的家庭成員，門急診和住院起付線由民政部門適當給予減免。4、參保人員中的城鎮(zhèn)重殘人員，門急診和住院起付線由殘聯(lián)給予全額補助?！?strong>　上海社保網(wǎng)站：哪些人可以參加居民醫(yī)保？1、以下對象不屬于居民醫(yī)保參保對象：已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、自由職業(yè)人員基本醫(yī)保、小城鎮(zhèn)醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、外來人員綜合保險以及在領(lǐng)取失業(yè)金期間的失業(yè)人員、在滬軍人的配偶及其子女（尚未報入本市城鎮(zhèn)戶籍的），港、澳、臺及外籍人員（持有《B類居住證》的引進人才子女除外）、異地安置回滬定居，享受當?shù)仉x休干部醫(yī)療待遇的老干部。已參加市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃的人員不再重復(fù)參加居民醫(yī)保。2、除上述對象上述對象外，符合以下條件之一的人員可以參加居民醫(yī)保：（1）具有本市城鎮(zhèn)戶籍，年齡超過18周歲的人員，具體包括：未領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員；未納入本市大學(xué)生醫(yī)療保障目前仍在本市各類成人高校就讀的本市城鎮(zhèn)戶籍的在冊學(xué)生；具有本市城鎮(zhèn)戶籍，在本市各類高等院校、科研院所接受非普通高等學(xué)歷教育的的人員；本市非農(nóng)“集體戶口”人員中的無醫(yī)療保障人員；本市城鎮(zhèn)戶籍，在國外讀書的學(xué)生；本市“藍印戶口”“自理口糧戶”，且轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶籍的人員；本市城鎮(zhèn)戶籍“袋袋戶口”人員；緩刑、保外就醫(yī)、假釋人員；征地養(yǎng)老人員以及直接納入居保的城鎮(zhèn)高齡老人和城鎮(zhèn)重殘人員。（2）中小學(xué)生和嬰幼兒，具體包括：①具有本市戶籍的18周歲以下人員，其中包括：具有本市戶籍的“外來媳婦（女婿）”的婚前子女或離異后歸其撫養(yǎng)的子女；本市戶籍在外省市或國外就讀的學(xué)生；輔讀學(xué)校的在冊、在籍學(xué)生；具有本市戶籍的18至20周歲的在各類中等學(xué)校就讀的在冊在籍學(xué)生（包括20周歲以上）；持《中華人民共和國殘疾人證》或者仍在進行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員；在本市就讀和在外省市就讀的復(fù)讀生。取得本市戶籍的事實撫養(yǎng)、計劃外生育、非婚生育的兒童以及符合居民醫(yī)保參保條件的借讀生也可參加居民醫(yī)保。②本市引進人才的子女中，持有《上海市居住證》（包括持《B類居住證》人員子女）的18周歲以下人員以及18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊在籍學(xué)生。③本市戶籍人員與本市城鎮(zhèn)“集體戶口”人員的外省市戶籍子女，已在本市就讀尚未報入本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒。④本市中學(xué)開設(shè)的西藏班、新疆班學(xué)生及在中學(xué)插班的西藏高中生。（3）本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等教育學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生。（4）其他人員：①本市動員分配支援外地建設(shè)的支內(nèi)（支疆）、知青及其外省市籍配偶中，在外地辦理退休（職）手續(xù)，已報入本市戶籍，且醫(yī)療保障未落實的人員；②本市城鎮(zhèn)戶籍人員的外省市籍配偶，暫未報入本市城鎮(zhèn)戶籍，且無醫(yī)療保障的人員；③本市引進人才的配偶，持有《上海市居住證》，且無醫(yī)療保障的人員以及直接納入居保的本市戶籍職工老年遺屬.④本市城鎮(zhèn)“集體戶口”人員的外省籍配偶，暫未報入本市城鎮(zhèn)戶籍，且無醫(yī)療保障人員。上海社保網(wǎng)站：本市高校中未享受大學(xué)生醫(yī)保待遇的學(xué)生能參加居民醫(yī)保嗎？本市城鎮(zhèn)戶籍，在本市各類高等院校就讀的學(xué)生中屬于非普通高等學(xué)歷教育，不享受大學(xué)生醫(yī)療保障待遇的人員，可以參加居民醫(yī)保，到戶籍所在地或者就近的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點辦理登記繳費手續(xù)。
 

#社會保險 #醫(yī)療保險

2025-07-30 20:40:35

實事資訊 江蘇太倉推大病醫(yī)療再保險機制

摘要：政府采購“再保險”，對大病住院的大額自負醫(yī)療費用進行二次補償。江蘇省太倉市推出大病醫(yī)療再保險機制，有效破解群眾“因病致貧”難題。 在太倉市第三人民醫(yī)院的病房里，市民王建精心照料著病床上的妻子顧莉芬。去年春節(jié)，夫妻兩人騎摩托車回家時突發(fā)意外，顧莉芬腦部受到撞擊。雖然已實施了三次腦部手術(shù)，卻依然半身癱瘓、神志不清。這場車禍讓原本就有病兒的王家雪上加霜，30多萬元的醫(yī)療費雖然報銷了63%，但10多萬元的自負部分仍讓這個家庭不堪重負。 但是，他們從太倉社保中心拿到了一筆近8萬元的補償金，這筆“救急救貧款”來自太倉市推出的醫(yī)保新政策大病醫(yī)療再保險。 據(jù)了解，太倉市出臺“大病住院醫(yī)療再保險”方案，利用社會醫(yī)療保險結(jié)余的統(tǒng)籌基金，以參加基本醫(yī)療保險每人每年50元，參加居民醫(yī)療保險每人每年20元的標準，通過公開招標向商業(yè)保險公司購買大病補充醫(yī)療保險，對大病住院的大額自負醫(yī)療費用進行再次補償。這項保險實施范圍覆蓋所有參保人員，目前該市47萬本地人和40多萬外來人員分成15類參保人群，參保率達99%。 來自太倉市人社局的統(tǒng)計顯示，全市像顧莉芬一樣享受“保中有保”的大病患者超過1100人，僅“商業(yè)保險補充”一項，保障金額就超過2000萬元。“在確保基金安全運行前提下，用2000多萬元統(tǒng)籌基金向商業(yè)保險公司購買大病醫(yī)療補充保險，也就是老百姓不需要花一分錢，在患大病的時候產(chǎn)生大額的自負醫(yī)療費用，可以得到商業(yè)保險公司一份比較優(yōu)厚的補償。”太倉市人力資源和社會保障局局長陸俊認為，“保中有保”在當前醫(yī)療保障改革層面上，有效解決了基本醫(yī)療保險保障力度不足的難題，下一步他們將把相關(guān)細節(jié)處理得更富彈性和人性化。 相關(guān)鏈接： “太倉經(jīng)驗”推廣全國——大病住院醫(yī)療再保險項目受國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)注 國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布簡報《引入市場競爭開展大病保險江蘇省太倉市利用商業(yè)保險放大基本醫(yī)療保障效用》，對太倉市自去年實施的大病住院醫(yī)療再保險項目進行了詳細介紹，并向有關(guān)部門、地區(qū)推薦經(jīng)驗。截止今年7月，太倉市“再保險”政策實施一年，共計2600余人受益，享受“再保險”補償1700萬元。 “主動補償”式的服務(wù)　保障重病患者待遇 “再保險”項目以提高全民大病醫(yī)保水平為目標，首創(chuàng)式地通過使用良性結(jié)余的統(tǒng)籌基金，為所有參保人員購買大病補充保險，由商業(yè)保險對因住院而發(fā)生的大額自負醫(yī)療費用進行再次補償，減輕病人的經(jīng)濟壓力。實際參保人員無需辦理任何參保手續(xù)，也不用自己再花一分錢，從參保到支付都體現(xiàn)了“再保險”主動式的保障理念。同時，項目通過公開招標確定了“階梯式”的報銷比例，自負費用超過1萬至50萬的區(qū)間內(nèi)，補助標準相應(yīng)從53%提高82%，病人自負醫(yī)療費用越多，補償力度越大，最大化、科學(xué)化地保障了患重大疾病人員的醫(yī)療待遇，大大提高基金的使用效率。“再保險”用小部分的基金保障了全市100%的重大疾病參保人員的醫(yī)療待遇，“四兩撥千斤”的效果得到了充分體現(xiàn)。 “加強監(jiān)管”式的服務(wù)　放大基金使用效能 引入商業(yè)保險的管理機制，彌補醫(yī)保經(jīng)辦的力量不足是“再保險”項目除了醫(yī)療費用補償外的另一個精神主旨所在。醫(yī)與保之間業(yè)務(wù)信息不對稱，造成管理部門缺乏有效的監(jiān)管手段，通過商業(yè)管理參與管理，引入高級醫(yī)療專家，建立由醫(yī)療專家為主體的醫(yī)療保險服務(wù)評審機制，提高了保方對醫(yī)方監(jiān)管的權(quán)威性、正確性、合理性。此外，配合住院醫(yī)療費用的審核，對定點單位醫(yī)療行為進行監(jiān)管，為參保人員提供疾病預(yù)防與保健方面的咨詢與服務(wù)，這些做法都有效提升了醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)能力，使醫(yī)保基金的使用效能向全方位輻射。 “風險共擔”式合作　淡化逐利行為 調(diào)研本地情況，設(shè)定籌資標準、保障范圍和待遇參數(shù)，進行公開招標，遴選商業(yè)保險機構(gòu)。通過綜合比較機構(gòu)資質(zhì)、業(yè)務(wù)優(yōu)勢及考量實際報銷比、盈虧率、以及各費用段報銷比例等三個維度共14項指標，最終確定合作對象。經(jīng)過反復(fù)協(xié)商，雙方堅持“風險共擔”的原則，一方面承保機構(gòu)將最終獲利水平控制在約定數(shù)額以內(nèi)，多余部分結(jié)余返補醫(yī)?；?，另一方面醫(yī)保基金也將為其承擔約定比例的虧損額，淡化商業(yè)保險公司的逐利行為，降低基金的使用風險，使得“獲利對象”始終指向參保人員。

#大病險 #醫(yī)療保險 #社會保障

2025-07-30 20:40:35

實事資訊 廣東醫(yī)保查詢方法介紹

摘要：怎樣查詢醫(yī)保卡余額?及時了解醫(yī)?？ǖ挠囝~?一來可以知道自己每個月通過公司交的醫(yī)保費用是否到賬，二來可以在醫(yī)院或者藥店付賬時有個大致準備。針對大家的問題找法網(wǎng)小編為您詳細介紹廣東各地的醫(yī)?？ㄓ囝~查詢方法。 廣東醫(yī)保卡余額怎么查詢?市民可以上醫(yī)保網(wǎng)，輸入自己的身份證號進行查詢，也可以持卡在標識有“廣東銀聯(lián)”的自動柜員機上查詢，也可以持卡到市醫(yī)保中心服務(wù)廳查詢個人帳戶資金的使用情況，或者撥打當?shù)氐尼t(yī)療保險中心統(tǒng)一查詢電話12333，同時可以進行醫(yī)保卡定點醫(yī)院、醫(yī)療保險辦理、醫(yī)療保險補繳(補交)、醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移等問題的查詢。 廣東醫(yī)?？ㄓ囝~查詢方法 1、廣州的可以上醫(yī)保網(wǎng)，輸入自己的身份證號即可查詢; 2、也可持卡在標識有“廣東銀聯(lián)”的自動柜員機(atm)上查詢余額; 3、通過制卡銀行廣州分行屬下任一營業(yè)網(wǎng)點打印醫(yī)保專用存折查詢明細清單; 4、通過制卡銀行的服務(wù)電話進行醫(yī)保卡余額查詢：廣州醫(yī)?？òl(fā)行有農(nóng)業(yè)銀行、光大銀行、商業(yè)銀行，你可以用卡或存折直接去銀行柜員機查詢打印，或者可打這三個銀行的服務(wù)熱線查詢就行了。中國光大銀行廣州分行95595，中國農(nóng)業(yè)銀行廣州分行95599，廣州市商業(yè)銀行83966288; 5、持卡到市醫(yī)保中心服務(wù)廳查詢個人帳戶資金的使用情況; 6、醫(yī)保定點平價藥店，到定點醫(yī)院醫(yī)保窗口，醫(yī)保經(jīng)辦部門都可以進行醫(yī)保卡余額查詢; 7、撥打當?shù)氐尼t(yī)療保險中心統(tǒng)一查詢電話12333，同時可以進行醫(yī)?？ǘc醫(yī)院、醫(yī)療保險辦理、醫(yī)療保險補繳(補交)、醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移等問題的查詢; 8、可以去當?shù)氐纳鐣ｋU急救管理中心進行醫(yī)?？ㄓ囝~查詢; 9、還可以訪問廣東社保局的網(wǎng)站去進行醫(yī)療保險余額查詢; 專家提示您：在您進行使用網(wǎng)上的廣東醫(yī)?？ㄓ囝~查詢系統(tǒng)時，為了保障安全，必須進行身份確認。一種是手機號碼確認，一種是銀行賬戶確認。此外，您還可在每月6日后查詢當月劃入個人醫(yī)療帳戶的資金是否到帳，若有疑問，可向所屬單位或退管辦提出查詢。醫(yī)?？ü纠U納的部份有3%的轉(zhuǎn)入到個人帳戶。 針對不同參保人的情況，如果感覺到目前社保保險的幅度不能完全滿足自身保險需求時，建議您可以購買適合自己的商業(yè)分紅保險，因為其在常規(guī)醫(yī)療費用報銷和意外情況賠付的同時又能提升個人經(jīng)濟收入。

#醫(yī)療保險 #社保查詢

2025-07-30 20:40:35

實事資訊 李克強：大病保險制度 完善全民醫(yī)保體系

摘要：2012年7月19日，原中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長李克強主持召開國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次全體會議。他強調(diào)，要圍繞“十二五”深化醫(yī)改重點工作和人民群眾迫切需要，健全多層次的醫(yī)療保障體系，提高重特大疾病保障水平，破除以藥補醫(yī)，形成公立醫(yī)院運行新機制，把醫(yī)改不斷推向深入。會議聽取了國務(wù)院醫(yī)改辦公室負責人關(guān)于今年上半年醫(yī)改進展情況和下半年工作安排的匯報，審議了關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導(dǎo)意見。會議認為，上半年醫(yī)改各項重點工作扎實推進，基本醫(yī)保人口覆蓋率穩(wěn)步提高，基本藥物制度實施范圍繼續(xù)擴大，縣級公立醫(yī)院綜合改革試點全面啟動，一些大城市也開展了公立醫(yī)院改革路徑的有益探索，醫(yī)改成果進一步鞏固和深化。在認真聽取有關(guān)部門負責人意見后，李克強說，醫(yī)改是一項關(guān)系全局、涉及人民群眾切身利益的重大改革。進一步深化醫(yī)改，能夠改善民生、提高人民健康水平，還能帶動消費、促進相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，有利于穩(wěn)定經(jīng)濟增長、推動結(jié)構(gòu)調(diào)整和發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。目前醫(yī)改已進入深水區(qū)和攻堅階段，難點問題進一步顯現(xiàn)。要堅持?；?、強基層、建機制，努力在健全全民醫(yī)保體系、完善基本藥物制度和推進公立醫(yī)院改革等重點方面取得新的突破，并統(tǒng)籌推進相關(guān)配套改革。李克強指出，大病保障是衡量一個國家醫(yī)療保障水平的重要標準。目前，我國全民基本醫(yī)保已經(jīng)覆蓋城鄉(xiāng)，但大病保障制度尚未建立，群眾大病醫(yī)療費用負擔仍然較重，因病致貧、因病返貧的問題和風險還比較突出，往往一個人得大病，全家陷入困境。近幾年，不少地方在大病保險方面開展了積極探索，取得了成功經(jīng)驗。要下決心抓緊把大病醫(yī)保納入全民醫(yī)保范圍，拓展和延伸基本醫(yī)保的功能，這有利于從制度上筑牢、織密社會安全網(wǎng)，切實解決大病患者的特殊困難，解除他們的后顧之憂，給病人及其家庭帶來希望、帶來溫暖。李克強強調(diào)，建立大病保障制度，要注重創(chuàng)新機制，把基本醫(yī)保與商業(yè)保險結(jié)合起來，相互銜接、功能互補。一方面，要加大政府投入，逐步提高基本醫(yī)保最高支付限額，用于支持群眾看大病；另一方面，要發(fā)揮市場機制的作用，鼓勵地方因地制宜，采取政府委托辦理、購買服務(wù)等辦法，支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，這樣可以充分發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，提高運行效率和服務(wù)水平，放大基本醫(yī)保的效用，強化社會互助共濟的功能，形成政府、個人和保險機構(gòu)共同分擔大病風險，醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、居民消費水平及財政承受能力相適應(yīng)的機制。同時，要搞好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、慈善救助以及商業(yè)補充保險的銜接，探索形成多種形式的大病保障制度，不斷提升保障能力。李克強指出，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，也是醫(yī)改的重點和難點。破解公立醫(yī)院改革難題，解決群眾看病難、看病貴問題，必須抓住破除“以藥補醫(yī)”這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進行利益格局調(diào)整，采取綜合配套措施，使醫(yī)院在取消藥品加成后能夠更加有效順暢地運行，把工作重點切實轉(zhuǎn)移到改善醫(yī)療診治、提高服務(wù)質(zhì)量上來。李克強說，要在堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)的基礎(chǔ)上，積極探索公立醫(yī)院改革的有效路徑。要總結(jié)推廣一些地方的經(jīng)驗，取消藥品加成，建立醫(yī)事服務(wù)費并納入醫(yī)保支付范圍，這樣既可以減輕患者負擔，又可以合理提高醫(yī)務(wù)人員報酬、調(diào)動醫(yī)生看病的積極性，鼓勵他們優(yōu)質(zhì)服務(wù)、合理用藥，通過避免開大處方，還可以降低醫(yī)保支付壓力，推動形成人民群眾得實惠、醫(yī)護人員添動力、醫(yī)療保障可持續(xù)、醫(yī)院發(fā)展有后勁的良性循環(huán)。

#大病醫(yī)療 #醫(yī)療保險 #大病險

2025-07-30 20:40:35

實事資訊 北京醫(yī)保中心電話是多少

摘要：想要查詢自己的醫(yī)保信息，除了上網(wǎng)查詢，最方便的就是電話查詢了，那么北京醫(yī)保中心電話是多少呢？北京市民只需撥打電話12333，按照一定的程序，就可查詢到自己的個人社會保險賬戶、個人養(yǎng)老保險信息等多種信息。信息具有保密性，只對本人公開。北京勞動保障咨詢電話12333電話系統(tǒng)于2003年12月16日開通，是繼上海之后全國第二個勞動保障咨詢熱線。12333電話系統(tǒng)為北京市民與用人單位免費提供勞動就業(yè)、社會保障、勞動關(guān)系、勞動工資等法規(guī)咨詢和辦事指南服務(wù)，是老百姓獲知政府在勞動和社會保障方面政策的便捷咨詢服務(wù)平臺。北京12333開通三年來通過電話解答、網(wǎng)上回復(fù)、發(fā)送傳真等多種形式，已為群眾提供服務(wù)240余萬件。目前咨詢熱線擁有120條線路，50路提供人工服務(wù)、10路提供傳真服務(wù)、60路提供自助服務(wù)，系統(tǒng)每天接電話數(shù)量達4000多個，特別是在各種新政策出臺時，每個咨詢員每天回答的咨詢電話達100多個。騙保電話勿輕信近來，有很多的消費者都曾經(jīng)接到過這樣的電話。“這里是醫(yī)保局，您好，您的醫(yī)?？ㄓ挟惓Ｊ褂们闆r，本局即將在今天下午4點30分強制停卡，如有疑問轉(zhuǎn)接人工咨詢請按9。”如果你接到了這樣的電話，千萬別搭理它，因為這是一個徹頭徹尾的詐騙電話。記者向北京市人力資源與社會保障局醫(yī)保熱線96102核實，負責人劉先生稱：醫(yī)保局沒有電話通知權(quán)限。北京醫(yī)保中心：不會以電話或短信形式通知北京市醫(yī)保熱線負責人劉先生表示，不會以電話或短信方式通知持卡人社?？ǖ南嚓P(guān)問題，因為社?？懿荒苡弥挥性卺t(yī)院使用的時候，掛號或醫(yī)生會告訴他能不能使用，我們這邊即使通過身份證號碼都查詢不到能不能用。不能用有多種原因，比如卡片存在故障，芯片損壞了，或者保險沒有正常繳納，都有可能不能用。北京市社保中心已經(jīng)下發(fā)通知，北京市各經(jīng)辦機構(gòu)，區(qū)縣社保中心或各街道社保所，都沒有電話通知業(yè)務(wù)，從來不會通知個人。為此，朝陽區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)管理中心還發(fā)布了通知，提醒參保人注意安全，不要上當。通知如下：各位參保人：近日，有人惡意冒用朝陽醫(yī)保中心咨詢電話的名義進行社?？ㄇ焚M、停卡的詐騙活動，希望廣大參保人謹防受騙。目前，通過社?？x詐騙主要分欠費、?？悆煞N：一種是嫌疑人冒充公檢法系統(tǒng)，謊稱事主在醫(yī)院開過大量的處方藥或大量涉毒藥品，或稱事主用醫(yī)保卡購買了價值上萬元的違禁藥品等，進而要求事主轉(zhuǎn)賬匯款；另一種是嫌疑人假借通知事主領(lǐng)取社保補貼進而詐騙。嫌疑人一般使用短信等方式向事主發(fā)送虛假信息，要求事主回撥短信中提到的電話號碼，再讓事主按照提示在ATM機上使用英文界面操作，完成轉(zhuǎn)賬匯款。朝陽區(qū)醫(yī)保中心特此提醒廣大參保人，在醫(yī)?？ㄊ褂眠^程中如出現(xiàn)問題，相關(guān)機構(gòu)會通過參保單位告知用卡人，不會要求轉(zhuǎn)賬、匯款等。請參保人提高警惕，切勿上當。如果市民家接到類似的電話后存在疑問，可以去人力資源和社會保障局服務(wù)窗口或者到就近的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店刷卡驗證，還可到銀行營業(yè)網(wǎng)點查詢。此外，即使真的是醫(yī)保卡存在問題，醫(yī)保處的工作人員也不會主動打電話告知。

#醫(yī)療保險 #社保查詢

2025-07-30 20:40:35

實事資訊 各地紛紛調(diào)整基本醫(yī)療保險繳費及補助標準

摘要：沈陽市靈活調(diào)整就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險繳費比例近日，沈陽市人力資源和社會保障局下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險繳費比例的通知》，新參保人員取消10%繳費比例，將全部調(diào)整為6.8%；老參保人員可以自愿選擇繼續(xù)按10%比例繳費或更改為6.8%繳費。新政策實施后，醫(yī)保局熱線接到大量參保人的咨詢電話。主要問題集中于，如何辦理比例變更?到底哪種繳費比例更好?沈陽市社會醫(yī)療保險管理局相關(guān)負責人介紹：“兩種比例只是繳費金額不同而已，其所享受的待遇、退休政策時間、繳費年限等都是一樣的，沒有哪個更好的區(qū)別，只是看哪種比例更符合繳費者的需求。”對于老參保戶來說，現(xiàn)在沈陽市是按照2010年的社會平均工資3212元來執(zhí)行，如果按照10%比例繳費，靈活就業(yè)人員每月需要繳費321.2元，按照6.8%則每月需要繳費218.42元。除了費用上多出100多元以外，10%繳費比例的用戶設(shè)有賬戶，其中每個月會有一些錢打入。進賬比例是45周歲以下(含45周歲)劃賬比例為2.8%，是89.9元；45周歲以上為3.5%，約為112.4元。賬戶中打入的錢，和每個月多交的錢數(shù)差不多。如果老用戶選擇改變，原有賬戶資金依然會保留。不選擇改變錢會依然正常每月進賬戶。需要辦理變更的用戶，只要攜帶身份證原件、醫(yī)?？ㄓ诿總€月的1日至15日，到戶口所在區(qū)的分局大廳辦理即可。目前的辦理程序正在調(diào)整中，去之前可提前詢問。長春市對2013年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費和補助標準進行調(diào)整近日，長春市人社局下發(fā)《關(guān)于調(diào)整2013年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費和補助標準的通知》。2013年度成年居民每人每年繳費標準由440元調(diào)整為480元，個人仍繳納200元。政府補助標準按每人不低于280元執(zhí)行。醫(yī)保政府補助增加40元為鞏固和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)《關(guān)于調(diào)整全省2013年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費及財政補助標準的通知》，結(jié)合長春市實際，決定調(diào)整2013年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費和補助標準。2013年度成年居民每人每年繳費標準由440元調(diào)整為480元，個人仍繳納200元。大中小學(xué)生、少年兒童和不滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民每人每年繳費標準由275元調(diào)整為315元，個人仍繳納35元。低保人員個人不繳費根據(jù)不同的群體，中央、省、市和區(qū)(縣)具體分擔比例也有所不同。低保人員個人不繳費，其中的大中小學(xué)生、少年兒童和不滿十八周歲的非在校城鎮(zhèn)居民，由各級財政補助315元，其中：中央財政補助156元，省財政補助74.4元，省醫(yī)療救助資金補助20元，市、區(qū)財政各補助32.3元（縣財政補助64.6元）；其他低保人員，由各級財政補助480元，其中：中央財政補助156元，省財政補助74.4元，省醫(yī)療救助資金補助50元，市、區(qū)財政各補助99.8元（縣財政補助199.6元）。喪失勞動能力的重度殘疾人和低收入家庭重病患者中：成人個人繳費40元，由各級財政補助440元，其中：中央財政補助156元，省財政補助74.4元，省醫(yī)療救助資金補助30元；市、區(qū)財政各補助89.8元（縣財政補助179.6元）。生活困難勞模個人繳100元年滿60周歲以上（含60周歲）的低收入家庭老人個人繳費100元，各級財政補助380元，其中：中央財政補助156元，省財政補助74.4元，省醫(yī)療救助資金補助30元，市、區(qū)財政各補助59.8元（縣財政補助119.6元）。生活困難未就業(yè)的市級以上（含市級）勞動模范個人繳費100元，各級財政補助380元，其中：中央財政補助156元，省財政補助74.4元，市、區(qū)財政各補助24.8元，市總工會補助100元。另外，其他居民（含大中小學(xué)生、兒童）各級財政補助280元，其中：中央財政補助156元，省財政補助74.4元，市、區(qū)財政各補助24.8元（縣財政補助49.6元）。杭州市提高個體勞動者基本醫(yī)療保險繳費標準杭州市社會保險管理服務(wù)局近日通知，2013起，杭州市區(qū)個體勞動者基本醫(yī)療保險繳費將執(zhí)行新標準。靈活就業(yè)人員繳費標準由原每人每月233元調(diào)整為每人每月271.98元，即：35731元（上年度全省在崗職工平均工資）×9%（繳費費率）÷12月+3元（重大疾病醫(yī)療補助費）+1元（醫(yī)療互助救濟金）=271.98元/月。持有有效期內(nèi)《杭州市就業(yè)援助證》的靈活就業(yè)人員繳費標準由原每人每月141元調(diào)整為每人每月164.78元，即：35731元（上年度全省在崗職工平均工資）×9%（繳費費率）×60%÷12月+3元（重大疾病醫(yī)療補助費）+1元（醫(yī)療互助救濟金）=164.78元/月。
 

#社會基本醫(yī)療保險

2025-07-30 20:40:35