開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

投保須知

1. 1、被保險(xiǎn)人
   本保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人為30天至59周歲，身體健康符合投保告知要求的自然人。被保險(xiǎn)人適用的保險(xiǎn)費(fèi)與被保險(xiǎn)人投保計(jì)劃、年齡及有無(wú)社保等因素關(guān)聯(lián)。本保險(xiǎn)不承保投保前12個(gè)月內(nèi)在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包含香港，澳門(mén)和臺(tái)灣地區(qū)）居住未滿180天的被保險(xiǎn)人。
   本保險(xiǎn)不承保古巴，伊朗，朝鮮，敘利亞，白俄羅斯，委內(nèi)瑞拉，阿富汗，俄羅斯，烏克蘭的以下地區(qū)(克里米亞和塞瓦斯托波爾，頓涅茨克，盧甘斯克，赫爾松和扎波羅熱)，緬甸國(guó)家或地區(qū)國(guó)籍的被保險(xiǎn)人。
   本保險(xiǎn)支持未成年人單獨(dú)投保，未成年人單獨(dú)投保規(guī)則以官方最新公布信息為準(zhǔn)。
   本保險(xiǎn)僅承保屬于《安盛天平職業(yè)分類(lèi)表》中列明的1-4類(lèi)職業(yè)的被保險(xiǎn)人。
2. 2、保險(xiǎn)期間
   本保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間：1年，最早的保險(xiǎn)期間起期為投保成功之日的次日零時(shí)。
3. 3、等待期
   等待期指自本保險(xiǎn)生效日起計(jì)算的一段時(shí)間，在等待期內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。被保險(xiǎn)人首次投?；蚍抢m(xù)保時(shí)，等待期為30天；續(xù)保及因意外事故導(dǎo)致的賠償責(zé)任不計(jì)等待期。
4. 4、保險(xiǎn)金額及免賠額
   保險(xiǎn)金額是本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本合同的醫(yī)療保險(xiǎn)金額由投保人、本公司雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，保險(xiǎn)期間內(nèi)不能進(jìn)行變更。
   本保單的免賠額指全年免賠額，在每個(gè)保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人發(fā)生的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用中須由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)、本保單不予賠償?shù)牟糠?，其中一般住院醫(yī)療保險(xiǎn)金及重大疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金共享住院醫(yī)療年免賠額。被保險(xiǎn)人通過(guò)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療或政府救助獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額，但從其他途徑已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可用于抵扣免賠額。
5. 5、賠付比例
   本保險(xiǎn)的賠付比例為100%。若被保險(xiǎn)人以有社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份參保，但未以社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算的，本保險(xiǎn)按照應(yīng)賠付金額的60%進(jìn)行賠付。社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。本保險(xiǎn)的住院外購(gòu)藥品費(fèi)用按照保單載明的賠付比例及限額進(jìn)行賠付，不限于社保身份。
   院外特定藥品醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金（如投保）、海南博鰲樂(lè)城特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金（如投保）、特定醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金（如投保）：社保目錄外藥品按照100%賠付；社保目錄內(nèi)藥品：如果以有社保身份投保，經(jīng)社保統(tǒng)籌部分報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人自付部分按照100%賠付，未能經(jīng)社保統(tǒng)籌部分報(bào)銷(xiāo)的按照60%賠付；如果以無(wú)社保身份投保，個(gè)人自付部分按照100%賠付（社保目錄參照《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，醫(yī)藥品處方開(kāi)具時(shí)的有效版本為準(zhǔn)）。
6. 6、費(fèi)用補(bǔ)償原則
   本合同適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括但不限于社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、其他政府機(jī)構(gòu)或者社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、公益慈善機(jī)構(gòu)、第三方責(zé)任人、本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則本公司僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付。社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶部分支出視為個(gè)人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
7. 7、就診醫(yī)院
   （一）所有計(jì)劃適用：
   （1）中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)審核認(rèn)定的二級(jí)及以上公立醫(yī)院的普通部，但不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：（1）特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國(guó)際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、普通部特需病房、三級(jí)醫(yī)院A等病房；（2）診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu)；（3）休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；（4）本公司指定的限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
   且該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時(shí)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。
   *注：本公司指定的限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)以保險(xiǎn)單中載明的《限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)列表》為準(zhǔn)。本公司不承擔(dān)被保險(xiǎn)人在限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的任何費(fèi)用。若本公司根據(jù)醫(yī)療水平的發(fā)展對(duì)指定的限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)列表進(jìn)行更新，具體以本公司在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微、官方客服）公布或通知為準(zhǔn)。
   （2）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期后確診初次患有惡性腫瘤—重度，可在中國(guó)大陸（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）經(jīng)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康主管部門(mén)審核認(rèn)定的二級(jí)及以上公立醫(yī)院或本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、河北一洲腫瘤醫(yī)院、山東淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院質(zhì)子治療中心及廣州泰和腫瘤醫(yī)院接受質(zhì)子重離子放射治療，其中床位費(fèi)限1500元/天。質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用不包括化學(xué)療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法和腫瘤靶向療法所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用不在保障范圍內(nèi)。
   （二）普通版住院計(jì)劃A、計(jì)劃B、計(jì)劃C、普通版門(mén)急診計(jì)劃（保險(xiǎn)金額1萬(wàn)元或1.5萬(wàn)元）：開(kāi)放本公司指定的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（詳見(jiàn)《普通版醫(yī)院列表》）。
   （三）特需版住院計(jì)劃A、計(jì)劃B、計(jì)劃C、特需版門(mén)急診計(jì)劃（保險(xiǎn)金額2萬(wàn)元或3.5萬(wàn)元）：開(kāi)放二級(jí)及以上公立醫(yī)院的特需部、VIP部、國(guó)際部及本公司指定的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（詳見(jiàn)《特需版醫(yī)院列表》）。
8. 8、續(xù)保（不保證續(xù)保）
   本合同為一年期不保證續(xù)保合同，保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向本公司申請(qǐng)投保交納保險(xiǎn)費(fèi)，并獲得新的保險(xiǎn)合同。投保人可自保險(xiǎn)期間屆滿前30天內(nèi)向本公司申請(qǐng)續(xù)保，保險(xiǎn)期間屆滿后投保人仍可在30天內(nèi)申請(qǐng)續(xù)保并交納保險(xiǎn)費(fèi)，續(xù)保后的新保險(xiǎn)合同與上一年度保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間在時(shí)間上連續(xù)未間斷?？蛇x保障續(xù)保時(shí)需經(jīng)本公司審核同意后方可續(xù)保。
9. 9、投保份數(shù)
   每一被保險(xiǎn)人在同一保險(xiǎn)期間內(nèi)，限購(gòu)壹（1）份，多投無(wú)效。
10. 10、保險(xiǎn)費(fèi)支付
    本保險(xiǎn)須一次性支付全年保費(fèi)。
11. 11、猶豫期及退保規(guī)則
    本產(chǎn)品無(wú)猶豫期，請(qǐng)慎重選擇購(gòu)買(mǎi)。
    保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始前，投保人有權(quán)書(shū)面通知本公司解除保險(xiǎn)合同，本公司將全額退還保險(xiǎn)費(fèi)。
    在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人有權(quán)書(shū)面通知本公司解除保險(xiǎn)合同。對(duì)于保險(xiǎn)期間內(nèi)無(wú)理賠記錄的被保險(xiǎn)人，本公司自收到解除合同通知書(shū)之日起三十日內(nèi)，按照下述計(jì)算公式退還保險(xiǎn)費(fèi)：如投保人在本合同成立時(shí)選擇交清保險(xiǎn)費(fèi)，退還保險(xiǎn)費(fèi)金額=已交保險(xiǎn)費(fèi)*（原保險(xiǎn)期間-已經(jīng)過(guò)的保險(xiǎn)期間）/原保險(xiǎn)期間，其中經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。
    對(duì)于保險(xiǎn)期間內(nèi)已有理賠記錄的被保險(xiǎn)人，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
12. 12、健康管理服務(wù)
    等待期后，被保險(xiǎn)人若罹患疾?。ú幌拗丶玻┛芍码姺?wù)熱線95550申請(qǐng)使用由安盛天平特約服務(wù)商提供的專(zhuān)家門(mén)診預(yù)約（一次）、門(mén)診陪診（一次），如需住院治療可申請(qǐng)享有住院協(xié)調(diào)（一次）、入院陪診（一次）、根據(jù)醫(yī)囑可申請(qǐng)使用院內(nèi)護(hù)理（每年限一次，最長(zhǎng)五天）；被保險(xiǎn)人治療出院后、手術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑可享有居家上門(mén)護(hù)理（十次）；
    如疾病確診或疑似罹患條款約定的重大疾病，可享有MDT多學(xué)科會(huì)診（一次）、如疾病確診或疑似罹患條款約定的惡性腫瘤，可申請(qǐng)使用靶向藥基因檢測(cè)（一次）；
    如疾病確診符合條款約定的重大疾病可享有更多健康服務(wù)如門(mén)診檢查加急（一次）、住院費(fèi)用墊付*（不限次數(shù)）、住院探視（一次）、重疾心理咨詢（不限被保險(xiǎn)人本人，每年限一次）、就醫(yī)專(zhuān)車(chē)補(bǔ)貼（一次）；
    如投?！霸和馓囟ㄋ幤焚M(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金”，可申請(qǐng)?jiān)和馓囟ㄋ幤分备叮ň硟?nèi)）服務(wù)（不限次數(shù)）、慈善贈(zèng)藥服務(wù)（不限次數(shù)）。如投保“海南博鰲樂(lè)城特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金”，可申請(qǐng)?jiān)和馓囟ㄋ幤分备叮ú椞厮帲┓?wù)（不限次數(shù)）。如投?！疤囟ㄡt(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金”，可申請(qǐng)?jiān)和馓囟ㄡt(yī)療器械直付服務(wù)（一次）。
    以上服務(wù)由安盛天平特約服務(wù)商提供。
    住院費(fèi)用墊付*：若被保險(xiǎn)人以有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)身份參保并罹患符合本合同約定的重大疾病需在異地就醫(yī)時(shí)，在被保險(xiǎn)人使用社保直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的情況下，可享受保障范圍內(nèi)住院費(fèi)用100%墊付服務(wù)。被保險(xiǎn)人若以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)身份參保但在就醫(yī)時(shí)無(wú)法以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算的，無(wú)法申請(qǐng)住院費(fèi)用墊付服務(wù)。
    “質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用”保險(xiǎn)責(zé)任：住院費(fèi)用墊付服務(wù)限保單約定的質(zhì)子重離子醫(yī)院，但不提供綠色通道服務(wù)。
    *注1：以上有關(guān)醫(yī)療服務(wù)所對(duì)應(yīng)的城市和醫(yī)院名單可致電服務(wù)熱線95550查詢。
    *注2：“院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金”“海南博鰲樂(lè)城特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金”“特定醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金”所對(duì)應(yīng)的藥品清單、服務(wù)覆蓋網(wǎng)絡(luò)、器械清單參見(jiàn)《健康管理服務(wù)手冊(cè)》，若本公司根據(jù)醫(yī)療水平的發(fā)展對(duì)藥品清單進(jìn)行更新的，以本公司官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微、官方客服）最新公布信息為準(zhǔn)。
13. 13、如實(shí)告知
    投保人須確認(rèn)被保險(xiǎn)人過(guò)往或目前沒(méi)有出現(xiàn)《健康問(wèn)卷》所述的癥狀或情形，如本公司有疑義的，在保險(xiǎn)生效前或存續(xù)期間皆有權(quán)對(duì)此進(jìn)行調(diào)查，需要投保人應(yīng)予以授權(quán)并同意配合。
    投保人須如實(shí)填寫(xiě)投保信息，并就本公司提出的詢問(wèn)據(jù)實(shí)告知，絕無(wú)隱瞞或保留任何重大事實(shí)以影響本公司評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率，并同意將《健康問(wèn)卷》和投保信息作為本公司和投保人所定合同的一部分，否則本公司有權(quán)根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條的規(guī)定解除保險(xiǎn)合同且不承擔(dān)賠償責(zé)任。
14. 14、分支機(jī)構(gòu)
    目前，安盛天平已在上海、北京、廣東、深圳、浙江、江蘇、四川、河北、湖北、山東、重慶、天津、廣西、大連、山西、云南、寧波、青島、河南、安徽、內(nèi)蒙古、陜西、福建、東莞、佛山設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。本公司理賠服務(wù)中心位于上海，所有理賠案件的申請(qǐng)需遞交至上海理賠服務(wù)中心統(tǒng)一處理。在保險(xiǎn)公司沒(méi)有設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的地區(qū)，可能存在服務(wù)不到位、時(shí)效差等情況。
15. 15、本保險(xiǎn)采用電子保單形式承保，投保人可以致電本公司客服熱線95550或登錄本公司官網(wǎng)www.axa.cn查詢保單及保險(xiǎn)條款；請(qǐng)投保人仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款，尤其是除外責(zé)任、免責(zé)條款、賠償限額、免賠額、一般條件等黑體字/彩色標(biāo)題標(biāo)注的條款內(nèi)容，如有不明白或有異議的，請(qǐng)向本公司保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員進(jìn)行詢問(wèn)。
16. 16、請(qǐng)了解本公司的償付能力充足率已達(dá)到了監(jiān)管要求，若需進(jìn)一步了解本公司最新季度的償付能力信息及風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)級(jí)結(jié)果，請(qǐng)登錄安盛天平保險(xiǎn)公司官網(wǎng)www.axa.cn查詢，該信息可以作為投保人決定是否投保的參考信息。
17. 17、請(qǐng)您仔細(xì)閱讀安盛天平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司官網(wǎng)（https://www.axa.cn/service/privacy.html）公布的個(gè)人信息處理規(guī)則——《安盛天平用戶隱私政策》、不滿十四周歲未成年人專(zhuān)門(mén)的個(gè)人信息處理規(guī)則——《安盛天平兒童個(gè)人信息保護(hù)規(guī)則》以及《安盛天平服務(wù)協(xié)議》；若您簽署此投保單，視為您已充分閱讀并同意上述文件。