醫(yī)保改革后,個人到底有沒有吃虧?

發(fā)布者:開心保|發(fā)布時間:2023-02-22 11:31:00

2023年1月1日,不少省份的醫(yī)保開始實施新規(guī)定。

對于醫(yī)保新規(guī),網(wǎng)上的爭議聲一直不斷。

因為在本輪醫(yī)保改革中,醫(yī)保個人賬戶入賬金額規(guī)則的調(diào)整是改革項目之一。

大家查詢醫(yī)??ㄓ囝~發(fā)現(xiàn),醫(yī)保個人賬戶里劃入的錢變少了,錢一變少,自然就會覺得很「吃虧」。

網(wǎng)上也充斥著各種聲音:

「這點錢,對有慢性病的人來說根本不夠啊,一月大幾千,這一改革又要自費好多」

「無所謂,反正醫(yī)保的錢很少用到,改不改感覺沒啥影響」

「這么一改,心里竟然有點慌,看病買藥自己得多掏多少錢?」

• 醫(yī)保個人賬戶到底發(fā)生了什么改變?

• 醫(yī)保個人賬戶金額劃入少了,就是吃虧了嗎?

• 劃入額度改變,就醫(yī)購藥的費用該怎么解決?

一、醫(yī)保個人賬戶到底發(fā)生了什么改變?

首先,我們要了解一下醫(yī)保繳費制度。

我們現(xiàn)行的醫(yī)保繳費制度,即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險每月繳費一次,個人承擔(dān)繳費基數(shù)的2%、單位承擔(dān)8%。

以一位稅前月收入為8000元的企業(yè)職工為例,每月從稅前工資中扣除160元(8000×2%)繳納醫(yī)保,同時的單位再繳納640元(8000×8%)。

根據(jù)原有的醫(yī)保繳納規(guī)則,個人繳費部分全部計入醫(yī)保個人賬戶,單位繳費部分的30%進入醫(yī)保個人賬戶,70%進入統(tǒng)籌賬戶。

那么,該職工每月醫(yī)??軌蚴盏?/font>160+640×30%=352元。

而自2023年1月1日起,很多地區(qū)調(diào)整了原有的計入標(biāo)準(zhǔn)。

以湖北武漢為例,在新的計費規(guī)定下,2023年1月起,只有個人繳費部分才計入醫(yī)保個人賬戶,單位繳費部分全部進入統(tǒng)籌賬戶。

因此才會有大家所說的「吃虧了」

的確啊,明明看似是公司給我個人的福利,現(xiàn)在徹底「隱形」了;有情緒太正常了。

醫(yī)保(圖片來源:微博)

二、醫(yī)保個人賬戶金額劃入少了,就是吃虧了嗎?

那么,醫(yī)保個人賬戶金額劃入少了,就是吃虧了嗎?

其實不然。

我們看整個醫(yī)保政策,不能只看個人賬戶的余額,而要看綜合待遇。

盡管個人賬戶劃入金額會減少,但并不代表待遇就會降低。

以西安為例,西安市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施后,在職職工個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%,單位繳納的費用全部計入統(tǒng)籌基金。

首先,改革后,參保人繳費負(fù)擔(dān)不變、個人賬戶的歷史積累額不變,仍然歸個人使用,還可以在家庭成員之間共濟使用。

支付范圍進一步擴大,能夠惠及到更廣大參保人員。

其次,參保人以往的待遇沒有受到影響,并且新增了普通門診統(tǒng)籌待遇。

意思就是說,職工醫(yī)保參保人在普通門診就醫(yī),也可以享受醫(yī)保報銷待遇。在職職工最高報銷70%、退休職工最高報銷75%。

而原先門診費用負(fù)擔(dān)比較重的門診慢特病種,參保人可以繼續(xù)享受原有的醫(yī)保待遇和就醫(yī)方式。同時,一些慢性病、特殊病的門診保障也會加強,減少個人的醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)。

所以說,帶給我們最直觀的影響就是:如果小病小痛只是去藥房買藥,可能會有影響;但正規(guī)醫(yī)院就醫(yī),門診也納入統(tǒng)籌。

三、劃入額度改變,就醫(yī)購藥的費用該怎么解決?

老話說:「吃不窮、穿不窮,算計不到就受窮」。

大家因為醫(yī)保改革產(chǎn)生的各種擔(dān)憂完全可以理解。

畢竟待遇有調(diào)整,個人賬戶的錢減少了,大家難免會擔(dān)心,一旦生病就醫(yī),資金準(zhǔn)備不夠。

但事實上,無論在醫(yī)保是否改革前,我們面對生病就醫(yī),資金都是個老大難。

畢竟,萬八千的醫(yī)藥費,普通家庭咬咬牙還是掏的出來的,但面臨動輒幾十甚至上百萬的高昂治療費用,才是拖垮無數(shù)家庭的沉重負(fù)擔(dān)。

而醫(yī)保作為最基礎(chǔ)的保障,能提供的支持本來就很有限。

文章-表格(點擊查看大圖)

所以,就算不計較小錢,但能覆蓋沒有「上限」的治療費用風(fēng)險,如百萬醫(yī)療險真的是應(yīng)該人人必備,有條件都該買。

20年保證續(xù)保的 藍醫(yī)保長期醫(yī)療險 ,住院治療費用、手術(shù)費、特殊門診費、門診手術(shù)費、住院前后門急診費、專家會診費等,在扣除免賠額后,都由保險公司買單。

保障期內(nèi)最高800萬報銷額度,不僅自帶質(zhì)子重離子保障,還有院外抗癌藥可選,CAR-T這種抗癌特效藥也在保障范圍內(nèi)。

20年連續(xù)續(xù)保給了我們更穩(wěn)定的保障期限,也讓更多家庭不再因為高額的醫(yī)藥費而被迫放棄。醫(yī)療險-藍醫(yī)保

(點擊圖片了解)

四、總結(jié)

小開總說社保是我們的基礎(chǔ),但我們不能一直依賴這個基礎(chǔ)。

延遲退休也好,醫(yī)保改革也罷,給自己一個plan B,把更多主動權(quán)握在自己手里,才有更大的選擇空間。

 

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保險問答

生育險報銷的具體條件和流程?
一、所需材料:身份證明、婚姻證明、生育證明、醫(yī)療費用票據(jù)及清單及其他材料。 二、報銷流程:1.準(zhǔn)備材料,2.提交申請:部分地區(qū)支持通過社保網(wǎng)上服務(wù)平臺或手機APP進行線上申請,上傳相關(guān)材料即可或者也可攜帶準(zhǔn)備好的材料,到當(dāng)?shù)厣绫=?jīng)辦機構(gòu)或生育保險定點醫(yī)院窗口進行線下申請。3.審核材料,4.費用結(jié)算:審核通過后,社保經(jīng)辦機構(gòu)會將報銷費用直接轉(zhuǎn)入?yún)⒈H嘶蚱渲付ㄙ~戶。若選擇定點醫(yī)院直接結(jié)算,則可在出院時直接刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費用。
生育險交滿多久,生孩子的時候可以報銷?
根據(jù)規(guī)定,女性職工需要連續(xù)繳納社保滿一年以上,且需要滿足生育政策規(guī)定,才能報銷生育醫(yī)療費用,獲得生育津貼。由于生育保險在各地規(guī)定不一,因此具體條件要以當(dāng)?shù)厣绫>值囊鬄闇?zhǔn)。
既往癥是不是都不能賠?
不一定,需要分情況看。 如果是健康告知時隱瞞了病情,在后續(xù)理賠過程中,保險公司一旦調(diào)查出了既往癥病史,就可能會此為由拒賠; 如果健康告知時如實告知,核保后正?;蚣淤M承保,后續(xù)因為該疾病出險了,一般可以正常理賠; 健康告知時如實告知,核保后正常或加費承保,后續(xù)疾病發(fā)展為其他疾病的,發(fā)展的疾病一般可正常理賠。
第三者責(zé)任是什么?
第三者責(zé)任保險常見于車險、旅游險、意外險等,是指被保險人由于自身的過錯、疏忽等給第三方對象造成人身傷害或財產(chǎn)損失,依法或依慣例須由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟賠償責(zé)任由保險人承擔(dān)的保險。
老人有三高,可以買什么保險?
1.防癌險/防癌醫(yī)療險;2.惠民保(城市定制型醫(yī)療保險);3.意外險;4.特定疾病保險;5.終身壽險(儲蓄型)。三高人群投保的關(guān)鍵是“風(fēng)險轉(zhuǎn)移”,優(yōu)先覆蓋最迫切的醫(yī)療費用風(fēng)險,不必追求全面保障。同時,配合醫(yī)生治療、控制指標(biāo),能提高未來投保成功率。
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