手術醫(yī)療保險屬于單項醫(yī)療保險，只負責被保險人因實施手術而支出的醫(yī)療費，不論是門診手術治療還是住院手術治療。

手術醫(yī)療保險可以單獨承擔，也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。手術醫(yī)療保險可以采用補償給付方式，也可以采用定額給付方式。采用補償方式給付的手術醫(yī)療保險，只規(guī)定作為累計最高給付限額的保險金額，被保險人在保險期內無論一次施行手術治療還是多次施行手術治療，只要實際支出的手術治療費未超過保險金額，保險公司就要按實際支出的手術醫(yī)療費給付醫(yī)療保險費。

手術醫(yī)療保險報銷

根據相關規(guī)定，參保人員發(fā)生的基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施的費用，如血常規(guī)檢查、肝功能檢查、闌尾切除手術、膽囊切除手術等屬于甲類目錄范圍的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；CT核磁共振、微創(chuàng)手術、介入手術等屬于乙類目錄范圍的，先由參保人員分別按規(guī)定的20％—60％（少數特殊診療項目可確定為70％—80％）比例支付，其余部分再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；各類減肥、增胖、增高、整形美容手術則屬于丙類目錄范圍，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大病救助基金不予支付，費用全部由個人自理。

非營利性醫(yī)療服務價格全部執(zhí)行新的收費標準，新的醫(yī)療服務收費項目由原先的7000多項縮減為3916項。在需個人自付部分費用的乙類目錄中，大多數醫(yī)療服務項目的個人負擔水平在20％—30％，只有少數項目個人負擔略高，在40％以上。醫(yī)療服務項目總體個人負擔水平與調整前基本持平，部分項目的負擔水平甚至有所降低。

大手術須到定點大醫(yī)院才能報銷。以前，一些硬件、軟件都不達標的小醫(yī)院也盲目上馬多項診療項目，但技術水平卻不過關。今后，有關部門將根據醫(yī)院硬、軟件確定各級定點醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施和特殊醫(yī)用材料使用范圍，并根據大型診療項目技術成熟和規(guī)范的要求，嚴格控制基本醫(yī)療保險定點服務范圍，將技術成熟的醫(yī)療機構首先納入定點醫(yī)療范圍。小醫(yī)院不能隨便開展大手術，對參保人而言，大手術只有到定點的大醫(yī)院做才能享受醫(yī)保報銷。

特殊醫(yī)用材料有了支付上限。以前像心臟支架等屬于基本醫(yī)療保險范圍內的一次性醫(yī)用材料都是按國產、進口、合資進行分類，并確定個人支付比例的。而今后，無論是國產還是進口、合資的，都有了支付上限。

參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務目錄范圍的特殊醫(yī)用材料費用，凡有費用支付上限規(guī)定的，限額以上部分由參保人員自付；限額內的費用，屬于臨床診療必需、安全有效、費用低廉的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；屬于輔助材料、費用相對昂貴、屬高新技術的，先由參保人員按規(guī)定的20％—60％比例自付，剩余部分再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；上述范圍外的其他特殊醫(yī)用材料，基本醫(yī)療保險不予支付。