開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家憲法規(guī)定用人單位要為每一位勞動(dòng)員工購(gòu)買的，但在基本醫(yī)保保障的前提下，消費(fèi)者可根據(jù)自己的收入情況購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充醫(yī)保。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的組成部分，單位和個(gè)人自愿參加。國(guó)家鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的，贏利性的醫(yī)療保障。

消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。
目前的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)最突出的問(wèn)題是價(jià)格高，保障程度低。

雖然醫(yī)療保險(xiǎn)的投保價(jià)格超出百姓的承受能力，但經(jīng)營(yíng)此項(xiàng)業(yè)務(wù)的許多保險(xiǎn)公司仍然虧本，主要由兩種現(xiàn)象導(dǎo)致：

一是逆選擇，即投保者在得知自己得病時(shí)才去投保，并以各種手段瞞過(guò)保險(xiǎn)公司的檢查，投保后保險(xiǎn)公司不得不依照條款支付其醫(yī)療費(fèi)用。

二是道德風(fēng)險(xiǎn)，即病人和醫(yī)院聯(lián)合起來(lái)對(duì)付保險(xiǎn)公司，采用小病大治、開(kāi)空頭醫(yī)藥費(fèi)的方式，使保險(xiǎn)公司支付高額費(fèi)用。在許多地方，甚至出現(xiàn)了人不住院，只在醫(yī)院虛開(kāi)床位的騙取保險(xiǎn)費(fèi)的方式。

我國(guó)醫(yī)療改革的目的是要建立一個(gè)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、用人單位補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)三者共同支撐的健康保障體系。項(xiàng)醫(yī)改確定，單位為職工交納其工資總額的6%作為統(tǒng)籌基金，職工看病所需費(fèi)用超過(guò)本地年平均工資的10%的，統(tǒng)籌資金開(kāi)始為職工支付費(fèi)用，但最高支付限額控制在本地職工年平均工資的四倍左右。

社會(huì)醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保有什么區(qū)別？公司幫買了醫(yī)保還需要再購(gòu)買商業(yè)醫(yī)保嗎？這些問(wèn)題都困擾著不少市民。社會(huì)醫(yī)保保基本，存在著許多局限性，而商業(yè)醫(yī)保是社會(huì)醫(yī)保的重要補(bǔ)充。

基本社保原則是“廣覆蓋，?；?rdquo;，新醫(yī)改提高了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償率，降低了城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，凸顯出不少新變化，但這些變化仍有其局限所在：

局限一：通常情況下，原基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用,占到個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出的40%至60%；個(gè)人自付部分,主要包括非基本藥品費(fèi)用、特殊檢查或治療費(fèi)用、首次住院時(shí)扣除的10%、屬報(bào)銷范圍內(nèi)診療項(xiàng)目的個(gè)人分擔(dān)部分、“封頂線”以上部分等；此次提高大病報(bào)銷“封頂線”的做法,僅限于后兩個(gè)部分,大部分原來(lái)不予報(bào)銷的部分,仍然由個(gè)人來(lái)負(fù)擔(dān)。

局限二：大多數(shù)人群自行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度，如今大病報(bào)銷的‘封頂線’提至居民收入的6倍，對(duì)大多數(shù)人群和絕大部分個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用而言，醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕的幅度仍然有限。

局限三：就大病保障而言，國(guó)務(wù)院在下發(fā)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中強(qiáng)調(diào)，要“根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)”；事實(shí)上，我國(guó)大部分地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展能力還不足以承擔(dān)起重大疾病的全部經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而重疾的花費(fèi)往往是一個(gè)“無(wú)底洞”。

局限四：社保解決的是基本面，注重的是醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，但是，一個(gè)人患病會(huì)有三方面的費(fèi)用，一是治療費(fèi)；二是不能工作失去收入來(lái)源的費(fèi)用；三是發(fā)生重疾后的后期治療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，也是一筆很大的費(fèi)用。

結(jié)論：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“保而不包”的現(xiàn)狀并未改變，并且仍存在較大的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用部分；大病仍是家庭難以承受之重，同時(shí)，也難以充分滿足大病患者的多樣化就醫(yī)需求。

商業(yè)健康險(xiǎn)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：

社保無(wú)身故賠付，而許多商業(yè)健康保險(xiǎn)是有的

社保是事后給錢(qián)，而商保中的重疾險(xiǎn)是確診后就給錢(qián)。商業(yè)健康險(xiǎn)可提供罹患重疾所需要的高額治療費(fèi)用，更可選擇更好的醫(yī)療設(shè)備、藥品。

社保醫(yī)療的享受前提是按規(guī)定連續(xù)不斷地繳費(fèi)，而如果商業(yè)重疾險(xiǎn)含有豁免條款，被保險(xiǎn)人一旦發(fā)生合同約定事故即無(wú)需繳納后續(xù)保費(fèi)，但保障繼續(xù)有效。

可補(bǔ)償醫(yī)病期間的額外支出。如疾病后非醫(yī)療支出、個(gè)人收入損失、家人看護(hù)支出、護(hù)理費(fèi)用………這些額外支出往往可達(dá)到醫(yī)療費(fèi)用支出的3倍