安聯(lián)臻愛無限醫(yī)療保險(xiǎn)2020版保險(xiǎn)條款

發(fā)布者:開心保小助手|發(fā)布時(shí)間:2020-01-19 13:57:24
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安聯(lián)臻愛無限醫(yī)療保險(xiǎn)2020版保險(xiǎn)條款

  保險(xiǎn)責(zé)任:在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、傷殘的,保險(xiǎn)人依照下列約定給付保險(xiǎn)金,且給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和不超過保險(xiǎn)金額。
  一、身故保險(xiǎn)責(zé)任。
  在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起 180 日內(nèi)因該事故身故的,保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金,對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
  被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明,后經(jīng)人民法院依法宣告死亡的,保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的,保險(xiǎn)金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后 30 日內(nèi)退還保險(xiǎn)人給付的身故保險(xiǎn)金。
  被保險(xiǎn)人身故前已領(lǐng)有傷殘保險(xiǎn)金的,身故保險(xiǎn)金為扣除已給付保險(xiǎn)金后的余額(如有)。
  二、傷殘保險(xiǎn)責(zé)任。
  在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故,并自該事故發(fā)生之日起 180 日內(nèi)因該事故造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》(標(biāo)準(zhǔn)編號為 JR/T 0083-2013,以下簡稱《傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》),保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險(xiǎn)金額給付傷殘保險(xiǎn)金。如第 180 日治療仍未結(jié)束的,按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定,并據(jù)此給付傷殘保險(xiǎn)金。
  1) 當(dāng)同一保險(xiǎn)事故造成兩處或兩處以上傷殘時(shí),應(yīng)首先對各處傷殘程度分別進(jìn)行評定,如果幾處傷殘等級不同,以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論;如果兩處或兩處以上傷殘等級相同,傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級,最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘,不應(yīng)采用《傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評定。
  2) 被保險(xiǎn)人如在本次意外傷害事故之前已有傷殘,保險(xiǎn)人按合并后的傷殘程度在《傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》中所對應(yīng)的給付比例給付傷殘保險(xiǎn)金,但應(yīng)扣除原有傷殘程度在《傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》所對應(yīng)的傷殘保險(xiǎn)金。
  在保險(xiǎn)期間內(nèi),身故及傷殘保險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)金累計(jì)給付金額以保險(xiǎn)單載明的意外傷害保險(xiǎn)金額為限。
  保險(xiǎn)期間:除另有約定外,保險(xiǎn)期間為一年,以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。
  保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi):保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定,并在保險(xiǎn)單中載明。
  本合同的保費(fèi)按照被保險(xiǎn)人的年齡和所選計(jì)劃確定。投保人須按合同約定支付保險(xiǎn)費(fèi)。本合同保險(xiǎn)費(fèi)支付方式由投保人投保時(shí)選擇確定,并在保險(xiǎn)單上載明。
  若投保人選擇一次性繳付保險(xiǎn)費(fèi)的,投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)交清保險(xiǎn)費(fèi)。
  若投保人選擇分期繳付保險(xiǎn)費(fèi)的,在繳納首期保險(xiǎn)費(fèi)后,投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)費(fèi)約定繳納日繳納其余各期對應(yīng)月份的保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)周期為 1 個(gè)自然月,如未繳付首期保費(fèi),保險(xiǎn)合同不成立,保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
  如投保人未按約定繳納保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人允許投保人在保單約定的寬限期內(nèi)補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi),如被保險(xiǎn)人在寬限期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)人承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,保險(xiǎn)金將扣除年度續(xù)期月的所有剩余未繳保費(fèi)。如投保人在寬限期屆滿時(shí)仍未繳納當(dāng)期保費(fèi)的,本保險(xiǎn)合同在寬限期屆滿之日的 24 時(shí)起終止,對于保險(xiǎn)合同終止后發(fā)生的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
  保險(xiǎn)金申請:保險(xiǎn)金申請人向保險(xiǎn)人申請給付保險(xiǎn)金時(shí),應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請人未能提供有關(guān)材料,導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請的真實(shí)性的,保險(xiǎn)人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
  一、身故保險(xiǎn)金申請。
  1)索賠申請表。
  2)身故保險(xiǎn)金受益人/法定繼承人的身份證明及其他相關(guān)材料。
  3)二級以上(含二級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(見釋義 11.17)或保險(xiǎn)人認(rèn)可的機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人身故證明書。若被保險(xiǎn)人為宣告死亡,保險(xiǎn)金申請人應(yīng)提供人民法院出具的宣告死亡證明文件。
  4)被保險(xiǎn)人的戶籍注銷證明。
  5)保險(xiǎn)金申請人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。
  6)保險(xiǎn)金申請人所能提供的其他與本項(xiàng)申請相關(guān)的材料。
  二、傷殘保險(xiǎn)金申請。
  1)索賠申請表。
  2)被保險(xiǎn)人身份證明。
  3)二級以上(含二級)或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘鑒定診斷書。
  4)保險(xiǎn)金申請人所能提供的其他與本項(xiàng)申請相關(guān)的材料。
  5)若保險(xiǎn)金申請人委托他人申請的,還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
  保險(xiǎn)金申請人向保險(xiǎn)人請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間按法律規(guī)定,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

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