企業(yè)給員工投保團(tuán)體險已經(jīng)不是什么新鮮事了,通過投保團(tuán)體保險,將風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁,為員工增加福利保障,最終的受益方仍是企業(yè)。然而,一般來講,團(tuán)體保險中,以團(tuán)體意外險居多,而對于重大疾病的保障卻很少有企業(yè)涉及。
通常團(tuán)體重疾險是團(tuán)體壽險或團(tuán)體意外險的附加險,購買了包括團(tuán)體重疾險在內(nèi)的險種,在保單年度內(nèi)將不能更換被保險人。與個人重疾險一樣,要注意責(zé)任免除、保障的病種的多少以及各病種對應(yīng)的定義等。
當(dāng)然,和所有團(tuán)體險一樣,團(tuán)體重疾險也有最低人數(shù)限制的,不同公司的限制會有所不同,比如中國人壽的團(tuán)體險只要5人以上(含5人)就可以申請投保。團(tuán)體健康保險中保障的對象是該投保團(tuán)體的所屬員工,有的產(chǎn)品還可以包括團(tuán)體成員的家屬和子女。
團(tuán)體重疾險是由保險公司用一份保險合同為團(tuán)體內(nèi)的許多成員提供健康保險保障的一種保險業(yè)務(wù)。在團(tuán)體保險中,符合條件的“團(tuán)體”為投保人,團(tuán)體內(nèi)的成員為被保險人,保險公司簽發(fā)一張總保單給投保人,為其成員因疾病、傷殘、死亡以及離職退休等提供補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用、給付撫恤金和養(yǎng)老保障計(jì)劃。
團(tuán)體重疾的保險范圍和個人購買重疾的保障范圍沒什么差別,但費(fèi)率比較高,而且跟年齡及職業(yè)類別有很大的關(guān)系。職業(yè)類別越高,風(fēng)險越大,重疾的費(fèi)用就越高。
重大疾病保險
“重大疾病”是指下列情事之一:
一、心臟?。ㄐ募」H?/p>
指因冠狀動脈阻塞而導(dǎo)致部分心肌壞死,其診斷必須同時具備下列三個條件:
1、新近顯示心肌梗塞變異的心電圖;
2、血液內(nèi)心臟酶素含量異常增加;
3、典型的胸痛病狀。
但心絞痛不在本合同的保障范圍之內(nèi)。
二、冠狀動脈繞道手術(shù):
指為治療冠狀動脈疾病的血管繞道手術(shù),須經(jīng)心臟內(nèi)科心導(dǎo)管檢查,罹患者有持續(xù)性心肌缺氧造成心絞痛并證實(shí)冠狀動脈有狹窄或阻塞情形,必須接受冠狀動脈繞道手術(shù)。其它手術(shù)不包括在內(nèi)。
三、腦中風(fēng):
指因腦血管的突發(fā)病變導(dǎo)致腦血管出血、栓塞、梗塞致永久性神經(jīng)機(jī)能障礙者。所謂永久性神經(jīng)機(jī)能障礙,是指事故發(fā)生六個月后,經(jīng)腦神經(jīng)??漆t(yī)生認(rèn)定仍遺留下列殘障之一者:
1、植物人狀態(tài);
2、一肢以上機(jī)能完全喪失;
3、兩肢以上運(yùn)動或感覺障礙而無法自理日常生活;
所謂無法自理日常生活,是指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,經(jīng)常需要他人加以扶助之狀態(tài)。
4、喪失言語或咀嚼機(jī)能。
言語機(jī)能的喪失是指因腦部言語中樞神經(jīng)的損傷而罹患失語癥。
咀嚼機(jī)能的喪失是指由于牙齒以外的原因所引起的機(jī)能障礙,以致不能做咀嚼運(yùn)動,除流質(zhì)食物以外不能攝取食物之狀態(tài)。
四、慢性腎功能衰竭(尿毒癥):
指兩個腎臟慢性且不可復(fù)原的衰竭而必須接受定期透析治療。
五、癌癥:
指組織細(xì)胞異常增生且有轉(zhuǎn)移特性的惡性腫瘤或惡性白血球過多癥,經(jīng)病理檢驗(yàn)確定符合國家衛(wèi)生部“國際疾病傷害及死因分類標(biāo)準(zhǔn)”歸屬于惡性腫瘤的疾病,但下述除外:
1、第一期何杰金氏?。?/p>
2、慢性淋巴性白血??;
3、原位癌;
4、惡性黑色素瘤以外的皮膚癌。
六、癱瘓:
指肢體機(jī)能永久完全喪失,包括兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關(guān)節(jié)中的兩關(guān)節(jié)以上機(jī)能永久完全喪失。
所謂機(jī)能永久完全喪失,指經(jīng)六個月以后其機(jī)能仍完全喪失。關(guān)節(jié)機(jī)能的機(jī)能喪失指永久完全僵硬或關(guān)節(jié)不能隨意識活動超過六個月以上。
上肢三大關(guān)節(jié)包括肩、肘、腕關(guān)節(jié),下肢三大關(guān)節(jié)包括股、膝、踝關(guān)節(jié)。
七、重大器官移植手術(shù):
指接受心臟、肺臟、肝臟、胰臟、腎臟及骨髓移植。
八、主動脈手術(shù):
指接受胸、腹主動脈手術(shù),以矯正狹窄,分割或切除主動脈瘤。但胸、腹主動脈的分支除外。
九、爆發(fā)性肝炎:
指肝炎病毒感染而導(dǎo)致大部分的肝臟壞死并失去功能,其診斷必須同時具備下列條件:
1、肝臟急劇縮??;
2、肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p壞;
3、肝功能急劇退化;
4、肝性腦病。
十、慢性肝?。?/p>
指末期肝衰竭,其癥狀必須包括下列各點(diǎn):
1、持續(xù)性黃疸??;
2、食道靜脈曲張;
3、腹水(腫);
4、肝性腦病。
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