被保險(xiǎn)人如果發(fā)生了旅游意外險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的意外事故,首先需要先打保險(xiǎn)公司的電話進(jìn)行報(bào)案,然后提供保單號、身份證號,并且簡要的說明事故的經(jīng)過。保險(xiǎn)公司會(huì)讓被保險(xiǎn)人準(zhǔn)備理賠的材料,如理賠申請書、申請人及受益人復(fù)印件、當(dāng)事人銀行賬戶復(fù)印件等,保險(xiǎn)公司收到材料后會(huì)按照社保用藥范圍進(jìn)行賠付。詳細(xì)說一下。
1、發(fā)生意外傷害或住院后應(yīng)及時(shí)撥打保險(xiǎn)公司的客戶服務(wù)電話,了解需要準(zhǔn)備的單證,以便保險(xiǎn)公司快速理賠,需在3日內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)案。被保險(xiǎn)人一定要及時(shí)報(bào)案。在出現(xiàn)意外之后第一時(shí)間就向保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)案。在旅游時(shí)如果發(fā)生意外,被保險(xiǎn)人一定要及時(shí)向保險(xiǎn)公司撥打電話進(jìn)行報(bào)案,把自己基本信息,如身份證號碼、保單號這些信息告訴保險(xiǎn)公司,并且把事故的經(jīng)過簡單地說明一下。
2、被保險(xiǎn)人因意外傷害辦理理賠時(shí)所須手續(xù)(住院醫(yī)療保險(xiǎn)需在保險(xiǎn)公司規(guī)定的認(rèn)可的二級(含二級)以上醫(yī)院住院就診):被保險(xiǎn)人報(bào)案之后應(yīng)趕緊去醫(yī)院接受治療。保險(xiǎn)公司能賠付的醫(yī)療費(fèi)用只針對醫(yī)保能使用的范圍,像比較昂貴的進(jìn)口藥品保險(xiǎn)公司是不會(huì)報(bào)銷的,需要被保險(xiǎn)人自己付費(fèi)。被保險(xiǎn)人要將理賠申請所需的材料,包括身份證復(fù)印件、理賠申請書、銀行卡復(fù)印件,除此之外還要將醫(yī)療費(fèi)理賠申請所需的材料提交給保險(xiǎn)公司,包括住院清單、醫(yī)療費(fèi)用清單、病歷原件。保險(xiǎn)公司將會(huì)仔細(xì)核實(shí)事故的情況和所提供的材料,一般需要一個(gè)月來調(diào)查和核實(shí),如果被保險(xiǎn)人所提交的理賠申請符合理賠要求,那么保險(xiǎn)公司將會(huì)在十個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行賠付。如果事故不符合保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)責(zé)任范圍的,那么保險(xiǎn)公司是有權(quán)利拒賠的。
?。?)醫(yī)學(xué)診斷證明。
(2)有關(guān)部門出具的意外傷害事故證明。
(3)醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)及處方。
(4)本人身份證或戶籍證明復(fù)印件。
3、保險(xiǎn)公司在所有單證齊全的情況下,在7日內(nèi)會(huì)作出結(jié)案通知,被保險(xiǎn)人或受益人接到通知后,可憑本人身份證和戶籍證明到保險(xiǎn)公司領(lǐng)取賠款。
4、怎樣避免“理賠難”?
?。?)及時(shí)報(bào)案:保險(xiǎn)事故發(fā)生后,投保人首先要立即報(bào)案,然后提出理賠申請。
?。?)投保時(shí)如實(shí)告知:投保時(shí),對保險(xiǎn)公司投保單上書面詢問的事項(xiàng)不得有隱瞞。
(3)投保前,詳讀保險(xiǎn)條款:在理賠中,常常發(fā)生這樣的糾紛:客戶對保險(xiǎn)賠償金額希望值高,而實(shí)際賠付往往達(dá)不到投保時(shí)的要求。這樣,保險(xiǎn)公司和客戶之間很容易產(chǎn)生矛盾。
造成這樣的糾紛很多是因?yàn)榫€下在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)由于業(yè)務(wù)員在業(yè)務(wù)承攬中只注重說明保險(xiǎn)事故發(fā)生后會(huì)得到多少賠償,對限制性條款及責(zé)任免除條款講解很少,甚至不提。投保前,詳讀保險(xiǎn)條款可以有效避免理賠時(shí)的保險(xiǎn)公司和客戶對理賠認(rèn)知的沖突。
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