開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

投保須知

1. 1、被保險(xiǎn)人須符合如下要求：
   （1）年齡18-50周歲。
   （2）身體健康（即有完全民事行為能力和完全生活自理能力），在中國大陸常住或生活的人員。
   （3）根據(jù)《中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司意外傷害保險(xiǎn)職業(yè)分類表》，被保險(xiǎn)人職業(yè)類別限1-3類，其他職業(yè)不可投保，外賣、快遞等以非機(jī)動(dòng)車、摩托車為職業(yè)交通工具者不在可投保范圍內(nèi)。
2. 2、投保人須符合如下要求：
   （1）投保人應(yīng)對被保險(xiǎn)人具有可保利益，可以為投保人本人或投保人的父母、配偶、子女投保。
   （2）年齡≥18周歲的具有完全民事行為能力的自然人可作為投保人。
3. 3、醫(yī)院范圍：限中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)），經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的醫(yī)院普通部。
4. 4、身故受益人：法定受益人。
5. 5、本產(chǎn)品每人限購一份，多投無效。
6. 6、保險(xiǎn)期間：1年
7. 7、等待期：無。
8. 8、生效日：本產(chǎn)品自投保之日起，最早第4天生效。
9. 9、賠付比例：
   基礎(chǔ)版、經(jīng)典版：每次事故無免賠。在符合補(bǔ)償原則前提下，就同一事故，針對醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用，按100%比例給付。
   尊貴版：每次事故無免賠。在符合補(bǔ)償原則前提下，就同一事故，針對經(jīng)過社保先行報(bào)銷的索賠，對其余額按100%比例給付，針對未經(jīng)社保先行報(bào)銷的索賠，對其余額按80%比例給付。可賠付醫(yī)保目錄范圍內(nèi)及醫(yī)保目錄范圍外的醫(yī)療費(fèi)用。
10. 10、本產(chǎn)品合同為一年期非保證續(xù)保合同。保險(xiǎn)合同期滿前30天至期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請投保本產(chǎn)品，交納保險(xiǎn)費(fèi)，并獲得新的保險(xiǎn)合同。若保險(xiǎn)期間屆滿，本保險(xiǎn)產(chǎn)品已停止銷售，保險(xiǎn)公司不再接受投保申請。
11. 11、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則和賠付標(biāo)準(zhǔn)：若被保險(xiǎn)人發(fā)生的屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用已通過本附加合同之外的商業(yè)性保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、政府主辦補(bǔ)充醫(yī)療及其他政府機(jī)構(gòu)或者社會(huì)福利機(jī)構(gòu)等途徑得到了部分補(bǔ)償，保險(xiǎn)公司僅對剩余部分按照本合同的約定進(jìn)行給付。
12. 12、保險(xiǎn)費(fèi)的支付：本合同保險(xiǎn)費(fèi)交付方式由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定，并在保險(xiǎn)單上載明。
    若投保人選擇一次性交納保險(xiǎn)費(fèi)，投保人應(yīng)當(dāng)在本合同成立時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)交清前，本保險(xiǎn)合同不生效，對保險(xiǎn)費(fèi)交清前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
13. 13、如實(shí)告知：投保人應(yīng)如實(shí)填寫投保單并回答保險(xiǎn)人提出的詢問，履行如實(shí)告知義務(wù)。
14. 14、職業(yè)或者工種變更通知義務(wù)：被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險(xiǎn)人有權(quán)終止該被保險(xiǎn)人的被保資格。被保資格自保險(xiǎn)人接到通知之日的次日零時(shí)起終止，保險(xiǎn)人退還該被保險(xiǎn)人項(xiàng)下的現(xiàn)金價(jià)值（見釋義）。
    被保險(xiǎn)人變更職業(yè)或工種且未依照本保險(xiǎn)合同約定通知保險(xiǎn)人而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，除另有約定外，若依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類不在拒保范圍內(nèi)但其危險(xiǎn)性增加的，保險(xiǎn)人按其原保險(xiǎn)費(fèi)與新職業(yè)或工種所對應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算并給付保險(xiǎn)金；若被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，保險(xiǎn)人退還該被保險(xiǎn)人項(xiàng)下的現(xiàn)金價(jià)值。
15. 15、現(xiàn)金價(jià)值計(jì)算公式：
    除另有約定外，按下述公式計(jì)算現(xiàn)金價(jià)值：
    （1）若選擇一次性交納保險(xiǎn)費(fèi)，現(xiàn)金價(jià)值=凈保費(fèi)×（1-m/n），其中，m為已生效天數(shù)，n為保險(xiǎn)期間的天數(shù)，經(jīng)過日期不足一日的按一日計(jì)算。
    （2）若選擇分期交納保險(xiǎn)費(fèi)，現(xiàn)金價(jià)值=當(dāng)期凈保險(xiǎn)費(fèi)×（1-m/n），其中，m為當(dāng)期已生效天數(shù)，n為當(dāng)期天數(shù)，經(jīng)過天數(shù)不足一天按一天計(jì)算。未交納當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)的，現(xiàn)金價(jià)值為零。
16. 16、對于以下情形，本產(chǎn)品不予賠付：責(zé)任免除：詳細(xì)見保險(xiǎn)條款中“責(zé)任免除”的內(nèi)容。
17. 17、特別約定：保單所載特別約定的效力高于保險(xiǎn)條款，特別約定的內(nèi)容與保險(xiǎn)條款內(nèi)容不一致的，以特別約定為準(zhǔn)。
    基礎(chǔ)版
    1.被保險(xiǎn)人年齡：限18-50周歲，身體健康（即有完全民事行為能力和完全生活自理能力）的自然人；
    2.被保險(xiǎn)人職業(yè)類別：本保單適用于《中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司意外傷害保險(xiǎn)職業(yè)分類表》中1-3類職業(yè)類別，如被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)時(shí)實(shí)際從事的工作職業(yè)類別不屬于1-3類職業(yè)類別，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償責(zé)任；外賣、快遞等以非機(jī)動(dòng)車、摩托車為職業(yè)交通工具者不在可投保范圍內(nèi)；
    3.醫(yī)院范圍：限中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)），經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的醫(yī)院普通部。
    4.意外身故傷殘：
    1）保障金額及保險(xiǎn)范圍：本產(chǎn)品意外身故傷殘累計(jì)最高保險(xiǎn)金額45萬，包括“一般意外身故傷殘責(zé)任”30萬和“意外傷殘1-3級（失能）保險(xiǎn)金責(zé)任”15萬。
    2）意外傷殘失能保險(xiǎn)金指：若在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因發(fā)生本保險(xiǎn)合同約定的意外傷害事故，被傷殘鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為1-3級傷殘的殘疾人時(shí)，則使用《附加調(diào)整意外健康險(xiǎn)保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)（互聯(lián)網(wǎng)專屬）條款》和《附加調(diào)整傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)金給付比例保險(xiǎn)2022版（互聯(lián)網(wǎng)專屬）條款》約定其意外傷殘保險(xiǎn)金額為“一般意外身故傷殘責(zé)任”保險(xiǎn)金額的1/2，且1-3級傷殘保險(xiǎn)金給付比例為100%，其他等級給付比例為0%。在保險(xiǎn)事故滿足上述約定的特定情形下，“意外傷殘失能保險(xiǎn)責(zé)任”可與“一般意外身故傷殘責(zé)任”疊加賠付。
    5.意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償責(zé)任：
    報(bào)銷范圍及賠付標(biāo)準(zhǔn):對被保險(xiǎn)人實(shí)際支付的符合治療所在地政府頒布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，本公司在扣除社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)和從其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償部分后，對其余額按照100%比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，無免賠。
    6.意外骨折/脫臼：
    保障被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，且自該意外傷害發(fā)生之日起九十天內(nèi)因該意外傷害被?？漆t(yī)生確診為《骨折和脫臼保險(xiǎn)金給付比例表》中各保障項(xiàng)目下所列完全性骨折（指骨的完整性或連續(xù)性全部中斷）或脫臼（指需要在麻醉狀態(tài)下動(dòng)手術(shù)把關(guān)節(jié)復(fù)位的關(guān)節(jié)脫位）的，保險(xiǎn)人按該保障項(xiàng)目所對應(yīng)給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付骨折保險(xiǎn)金或脫臼保險(xiǎn)金，但給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和不超過保險(xiǎn)金額。對手指和腳趾的給付，以每一個(gè)手指或腳趾計(jì)算。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人同一部位自上次脫臼起12個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生脫臼的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付脫臼保險(xiǎn)金責(zé)任。如被保險(xiǎn)人的骨折或關(guān)節(jié)脫位類型不在所附《骨折和脫臼保險(xiǎn)金給付比例表》之列，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
    骨折：指由于意外事故單獨(dú)且直接導(dǎo)致骨的完整性及連續(xù)性的破壞且相應(yīng)骨的完全斷裂，包括發(fā)生于椎體的壓縮性骨折，但不包括骨的不完全斷裂，如裂縫骨折、青枝骨折、顱蓋骨線形骨折。
    7.預(yù)防接種意外身故、殘疾給付責(zé)任：
    1）保障范圍：被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因接種符合條款約定的合格的疫苗發(fā)生保單載明的預(yù)防接種意外，并自該預(yù)防接種意外發(fā)生之日起180日內(nèi)，因該預(yù)防接種意外導(dǎo)致的身故、傷殘。
    2）預(yù)防接種意外包含：預(yù)防接種異常反應(yīng)、預(yù)防接種偶合癥、預(yù)防接種一般反應(yīng)；
    8.救護(hù)車費(fèi)用：
    1）救護(hù)車費(fèi)用包含：意外傷害救護(hù)車費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任；
    2）賠付比例：每次事故免賠額0元。按100%比例給付。
    9.若投保時(shí)被保險(xiǎn)人未指定意外身故保險(xiǎn)金的受益人，則受益人默認(rèn)為法定受益人。
    10.本產(chǎn)品每人限購一份，多投無效。
    11.本保單傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)適用《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)號:GB/T44893-2024)》的傷殘條目，一到十級傷殘的賠付比例分別為:100%，90%，80%，70%，60%，50%，40%，30%，20%，10%。
    經(jīng)典版：
    1.被保險(xiǎn)人年齡：限18-50周歲，身體健康（即有完全民事行為能力和完全生活自理能力）的自然人；
    2.被保險(xiǎn)人職業(yè)類別：本保單適用于《中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司意外傷害保險(xiǎn)職業(yè)分類表》中1-3類職業(yè)類別，如被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)時(shí)實(shí)際從事的工作職業(yè)類別不屬于1-3類職業(yè)類別，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償責(zé)任；外賣、快遞等以非機(jī)動(dòng)車、摩托車為職業(yè)交通工具者不在可投保范圍內(nèi)；
    3.醫(yī)院范圍：限中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)），經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的醫(yī)院普通部。
    4.意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償責(zé)任：
    1）報(bào)銷范圍及賠付標(biāo)準(zhǔn)：對被保險(xiǎn)人實(shí)際支付的符合治療所在地政府頒布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，本公司在扣除社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)和從其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償部分后，對其余額按照100%比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，無免賠。
    5.若投保時(shí)被保險(xiǎn)人未指定意外身故保險(xiǎn)金的受益人，則受益人默認(rèn)為法定受益人。
    6.本產(chǎn)品每人限購一份，多投無效。
    7.本保單傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)適用《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)號:GB/T44893-2024）》的傷殘條目，一到十級傷殘的賠付比例分別為：100%，90%，80%，70%，60%，50%，40%，30%，20%，10%。
    尊貴版：
    1.被保險(xiǎn)人年齡：限18-50周歲，身體健康（即有完全民事行為能力和完全生活自理能力）的自然人；
    2.被保險(xiǎn)人職業(yè)類別：本保單適用于《中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司意外傷害保險(xiǎn)職業(yè)分類表》中1-3類職業(yè)類別，如被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)時(shí)實(shí)際從事的工作職業(yè)類別不屬于1-3類職業(yè)類別，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償責(zé)任；外賣、快遞等以非機(jī)動(dòng)車、摩托車為職業(yè)交通工具者不在可投保范圍內(nèi)；
    3.醫(yī)院范圍：限中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)），經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的醫(yī)院普通部。
    4.意外身故傷殘：
    1）保障金額及保險(xiǎn)范圍：本產(chǎn)品意外身故傷殘累計(jì)最高保險(xiǎn)金額75萬，包括“一般意外身故傷殘責(zé)任”50萬和“意外傷殘1-3級（失能）保險(xiǎn)金責(zé)任”25萬。
    2）意外傷殘失能保險(xiǎn)金指：若在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因發(fā)生本保險(xiǎn)合同約定的意外傷害事故，被傷殘鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為1-3級傷殘的殘疾人時(shí)，則使用《附加調(diào)整意外健康險(xiǎn)保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)（互聯(lián)網(wǎng)專屬）條款》和《附加調(diào)整傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)金給付比例保險(xiǎn)2022版（互聯(lián)網(wǎng)專屬）條款》約定其意外傷殘保險(xiǎn)金額為“一般意外身故傷殘責(zé)任”保險(xiǎn)金額的1/2，且1-3級傷殘保險(xiǎn)金給付比例為100%，其他等級給付比例為0%。在保險(xiǎn)事故滿足上述約定的特定情形下，“意外傷殘失能保險(xiǎn)責(zé)任”可與“一般意外身故傷殘責(zé)任”疊加賠付。
    5.意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償責(zé)任：
    1）報(bào)銷范圍：依據(jù)《中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加擴(kuò)展承保自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)A款（互聯(lián)網(wǎng)專屬）條款》，可以賠付被保險(xiǎn)人實(shí)際支付的合理且必須的醫(yī)療費(fèi)用（含自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用），不限社保目錄范圍內(nèi)。但不包括營養(yǎng)補(bǔ)充類藥品、免疫功能調(diào)節(jié)類藥品、美容及減肥類藥品、預(yù)防類藥品以及下列中藥類藥品及項(xiàng)目：（1）主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的單方、復(fù)方中藥或中成藥品，如花旗參，冬蟲草，白糖參，朝鮮紅參，玳瑁，蛤蚧，珊瑚，狗寶，紅參，琥珀，靈芝，羚羊角尖粉，馬寶，瑪瑙，牛黃，麝香，西紅花，血竭，燕窩，野山參，移山參，珍珠（粉），紫河車，阿膠，阿膠珠，血寶膠囊，紅桃K口服液，十全大補(bǔ)丸，十全大補(bǔ)膏等；（2）部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，如鹿茸，海馬，胎盤，鞭，尾，筋，骨等；（3）用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑等；（4）普通針刺治療、針炙治療、紅外線治療、可見光治療、紫外線治療、激光療法、光敏療法、直流電治療、低頻脈沖電治療、中頻脈沖電治療、超短波短波治療、微波治療、射頻電療、靜電治療、空氣負(fù)離子治療、超聲波治療、電子生物反饋療法、磁療、水療、蠟療、泥療、牽引、氣壓治療、冷療、電按摩、場效應(yīng)治療、中頻脈沖電治療、穴位貼敷治療、中醫(yī)定向透藥療法等中醫(yī)治療、理療行為產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。
    2）醫(yī)院范圍：限中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)），經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的醫(yī)院普通部。
    3）賠付標(biāo)準(zhǔn)：每次事故無免賠。在符合補(bǔ)償原則前提下，就同一事故，針對經(jīng)過社保先行報(bào)銷的索賠，對其余額按100%比例給付，針對未經(jīng)社保先行報(bào)銷的索賠，對其余額按80%比例給付。其中，保單約定承擔(dān)意外骨折后期醫(yī)療費(fèi)用，指因保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生的同一意外事故導(dǎo)致骨折的術(shù)后固定物拆除住院醫(yī)療費(fèi)用的治療期限最長至意外傷害發(fā)生之日起第540天止，對于意外傷害發(fā)生之日起第91天至540天住院醫(yī)療費(fèi)用限額3000元。
    6.意外骨折/脫臼：
    保障被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，且自該意外傷害發(fā)生之日起九十天內(nèi)因該意外傷害被?？漆t(yī)生確診為《骨折和脫臼保險(xiǎn)金給付比例表》中各保障項(xiàng)目下所列完全性骨折（指骨的完整性或連續(xù)性全部中斷）或脫臼（指需要在麻醉狀態(tài)下動(dòng)手術(shù)把關(guān)節(jié)復(fù)位的關(guān)節(jié)脫位）的，保險(xiǎn)人按該保障項(xiàng)目所對應(yīng)給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付骨折保險(xiǎn)金或脫臼保險(xiǎn)金，但給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和不超過保險(xiǎn)金額。對手指和腳趾的給付，以每一個(gè)手指或腳趾計(jì)算。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人同一部位自上次脫臼起12個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生脫臼的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付脫臼保險(xiǎn)金責(zé)任。如被保險(xiǎn)人的骨折或關(guān)節(jié)脫位類型不在所附《骨折和脫臼保險(xiǎn)金給付比例表》之列，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
    骨折：指由于意外事故單獨(dú)且直接導(dǎo)致骨的完整性及連續(xù)性的破壞且相應(yīng)骨的完全斷裂，包括發(fā)生于椎體的壓縮性骨折，但不包括骨的不完全斷裂，如裂縫骨折、青枝骨折、顱蓋骨線形骨折。
    7.預(yù)防接種意外身故、殘疾給付責(zé)任：
    1）保障范圍：被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因接種符合條款約定的合格的疫苗發(fā)生保單載明的預(yù)防接種意外，并自該預(yù)防接種意外發(fā)生之日起180日內(nèi)，因該預(yù)防接種意外導(dǎo)致的身故、傷殘。
    2）預(yù)防接種意外包含：預(yù)防接種異常反應(yīng)、預(yù)防接種偶合癥、預(yù)防接種一般反應(yīng)；
    8.救護(hù)車費(fèi)用：
    1）救護(hù)車費(fèi)用包含：意外傷害救護(hù)車費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任；
    2）賠付比例：每次事故免賠額0元。按100%比例給付。
    9.若投保時(shí)被保險(xiǎn)人未指定意外身故保險(xiǎn)金的受益人，則受益人默認(rèn)為法定受益人。
    10.本產(chǎn)品每人限購一份，多投無效。
    11.本保單傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)適用《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)號:GB/T44893-2024）》的傷殘條目，一到十級傷殘的賠付比例分別為：100%，90%，80%，70%，60%，50%，40%，30%，20%，10%。
    【理賠通用特約】
    1.如索賠意外身故保險(xiǎn)金或意外傷殘保險(xiǎn)金，出險(xiǎn)后必須在48小時(shí)內(nèi)撥打0755-95518報(bào)案。因延遲報(bào)案致使保險(xiǎn)人對保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以查勘定損確定的，保險(xiǎn)人對于無法核實(shí)確定的部分，不承擔(dān)賠償責(zé)任。