開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

投保須知

1. 1、特別提示：
   1）等待期：自本合同生效之日起90日內(nèi)為等待期，續(xù)保無(wú)等待期。若被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)發(fā)生疾病，無(wú)論對(duì)該疾病的治療發(fā)生在等待期內(nèi)或等待期后，本公司均不承擔(dān)任何給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
   2）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：接受質(zhì)子、重離子放射治療的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院。接受其他治療的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)指中國(guó)境內(nèi)（出于本合同之目的，不含臺(tái)灣、香港、澳門地區(qū)）經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行政部門正式評(píng)定的二級(jí)以上（含二級(jí)）公立醫(yī)院，該醫(yī)院必須符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。不包括療養(yǎng)院，護(hù)理院，康復(fù)中心（康復(fù)醫(yī)院），精神心理治療中心以及無(wú)相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員或設(shè)備的二級(jí)或二級(jí)以上的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。
   3）續(xù)保須知：本合同是費(fèi)率可調(diào)的保證續(xù)保型醫(yī)療保險(xiǎn)。在保證續(xù)保期間內(nèi)，若您未失去保證續(xù)保權(quán)，且未向本公司聲明不再續(xù)保，本合同將自上一保險(xiǎn)期間屆滿之日的次日起自動(dòng)續(xù)保1年。本合同的保證續(xù)保期間為20年。若您首次投保本合同，自首次投保本合同的保險(xiǎn)期間開(kāi)始之日起，20年為一個(gè)保證續(xù)保期間。
   4）醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則：合同屬于費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)合同，若被保險(xiǎn)人已從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，和被保險(xiǎn)人工作單位、本公司在內(nèi)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等任何途徑獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，本公司將按本保險(xiǎn)條款“2.7.6 一般醫(yī)療保險(xiǎn)金、特定疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金的計(jì)算方法”、“2.7.7 特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金的計(jì)算方法”的約定計(jì)算并在各項(xiàng)責(zé)任給付限額內(nèi)給付保險(xiǎn)金，且最高給付金額不超過(guò)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額。
   5）費(fèi)率調(diào)整：本合同是費(fèi)率可調(diào)的長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)合同，在保證續(xù)保期間內(nèi)，本合同的保險(xiǎn)費(fèi)率可能會(huì)調(diào)整。若本公司調(diào)整了本合同的保險(xiǎn)費(fèi)率，您續(xù)保本合同時(shí)，須自該次保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整生效后的首個(gè)合同生效日起按調(diào)整后的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)收取支付保險(xiǎn)費(fèi)，該次保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整生效前您已經(jīng)支付的保險(xiǎn)費(fèi)不受該次保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整的影響。保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整適用于本合同所有被保險(xiǎn)人，或同一費(fèi)率組別（包括年齡、有無(wú)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等費(fèi)率分組條件）的被保險(xiǎn)人，本公司不因單個(gè)被保險(xiǎn)人身體狀況的差異實(shí)行差別化費(fèi)率調(diào)整政策。
   2、產(chǎn)品說(shuō)明：
   1）適用條款：《個(gè)人長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）（互聯(lián)網(wǎng)）》條款（備案編號(hào)：太保健〔2021〕150號(hào)、條款編碼：太平洋健康險(xiǎn)[2021]醫(yī)療保險(xiǎn)040號(hào)）；
   2）生效時(shí)間：詳見(jiàn)電子保單；
   3）投保人要求：18周歲以上有完全民事行為能力的自然人，并與被保險(xiǎn)人存在保險(xiǎn)利益；僅限在中國(guó)境內(nèi)（不含香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）有固定居所的人士投保；
   4）被保險(xiǎn)人年齡：出生滿30天至55周歲（僅提供智能核保時(shí)，最高可至55周歲）；
   5）被保險(xiǎn)人職業(yè)類別：被保險(xiǎn)人職業(yè)限1-4類，不接受5、6 類及特定職業(yè)的被保險(xiǎn)人投保（具體參見(jiàn)《高危職業(yè)表》）；
   6）保險(xiǎn)期間及保證續(xù)保期間：保險(xiǎn)期間為1年，保證續(xù)保期間為20年；
   7）猶豫期：自您簽收本合同之日起，有15日的猶豫期。猶豫期內(nèi)解除合同，本公司將退還您所支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)。自本公司收到您解除合同的書(shū)面申請(qǐng)時(shí)起，本合同即被解除，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；
   8）保險(xiǎn)責(zé)任及除外責(zé)任：本合同的保險(xiǎn)責(zé)任分為基本保障和可選保障?；颈Ｕ习ㄒ话汜t(yī)療保險(xiǎn)金、特定疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任、重大疾病關(guān)愛(ài)保險(xiǎn)金；特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金是可選保障，詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)您閱讀《保險(xiǎn)條款》，以及關(guān)注條款中的責(zé)任免除事項(xiàng)；
   9）免賠額：指年免賠額，指被保險(xiǎn)人在每一保險(xiǎn)期間內(nèi)自行承擔(dān)，本合同不予賠償?shù)牟糠?。除另有約定外，在每一保險(xiǎn)期間內(nèi)，一般醫(yī)療保險(xiǎn)金、特定疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金共用1萬(wàn)元免賠額，特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金無(wú)免賠額。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)您閱讀《保險(xiǎn)條款》；
   10）賠付比例：（1）一般醫(yī)療保險(xiǎn)金、特定疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用賠付比例：a.對(duì)于投保時(shí)已參加公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，若申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)已從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模r付比例為100%，申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)未從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模r付比例為60%；b.對(duì)于投保時(shí)未參加公費(fèi)醫(yī)療且未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，賠付比例為100%；c.對(duì)于被保險(xiǎn)人在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院發(fā)生的質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用，賠付比例為100%。（2）特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任范圍內(nèi)的特定藥品費(fèi)用的賠付比例：醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用賠付比例為100%。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用，a.對(duì)于投保時(shí)已參加公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，若申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)已從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，賠付比例為100%；申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)未從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，賠付比例為60%；b.對(duì)于投保時(shí)未參加公費(fèi)醫(yī)療且未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，賠付比例100%；
   11）退保損失：您猶豫期后解除合同會(huì)遭受一定損失，本公司向您退還本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。如已發(fā)生過(guò)保險(xiǎn)金給付，本公司不退還本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。