年后醫(yī)保局最大的動作就是:2025年要推出丙類藥品目錄!
會議上,醫(yī)保局明確表示,今年會加急完成第一版丙類藥品目錄的制定,預計9月份將落地。
還記得去年,大家的呼聲是“公立醫(yī)院開不出進口藥”“原研藥在公立醫(yī)院的普通病房都消失了”。
如今,醫(yī)保局又有了加速丙類藥醫(yī)保目錄的動作,讓很多人竟有點摸不著頭腦了。
丙類藥到底都包括哪些?
在展開說這個問題之前,咱們先來聊一聊什么丙類藥。
先簡單分個類:
甲類藥:醫(yī)保全報(比如感冒藥等常用基礎藥)。
乙類藥:醫(yī)保報一部分(比如高血壓藥)。
丙類藥:醫(yī)保不報,但商??赡軋螅ū热?20萬一針的CAR-T抗癌針、天價罕見病藥)。
說白了,就是除了我們熟知的甲乙類3000多種藥物之外,剩下的基本都歸為丙類藥。
這次,醫(yī)保局決定在一大批丙類藥中篩選出一批效果好、價格貴的清單,制定“丙類藥目錄”。
為什么要制定丙類藥目錄?
有人問“原研藥是不是又要回歸公立醫(yī)院了?”
畢竟前段時間,隨著醫(yī)保DRG的改革,醫(yī)院“開藥難、進口藥、原研藥消失”等議論聲此起彼伏。
醫(yī)生不敢開藥、怕超出成本自己承擔更是傳得沸沸揚揚。
而此次制定丙類藥目錄,也是希望能幫助患者在買藥時多一些選擇,讓藥企能積極研發(fā)新藥,最后更是希望鼓勵商業(yè)險與醫(yī)保的進一步融合。
讓患者選藥空間更大:
因為丙類目錄藥品不會受到DRG限制,也不納入集采考核范圍。
所以醫(yī)生在開丙類藥時,就不用再擔心因為超出預算而影響業(yè)績。
丙類藥目錄清單中,醫(yī)生的顧慮會大大減少!
鼓勵藥企研發(fā)新藥:
隨著集采藥的多次落地,價格昂貴的創(chuàng)新藥很難再進入集采隊伍。
把這類藥納入丙類藥的目錄清單中,可以說讓創(chuàng)新藥企更有發(fā)揮的空間。
加速商保與醫(yī)保的聯(lián)合
把一大批藥納入丙類藥目錄清單,就意味著醫(yī)保都能給報銷嗎?
進目錄≠可報銷
雖然說丙類藥目錄是醫(yī)保牽頭,在醫(yī)保的保障范圍內,但是根據(jù)國家醫(yī)保局的初步計劃:
丙類目錄超出?;?,為全自費藥。
鼓勵商業(yè)保險把丙類目錄納入保障范圍。
丙類目錄調整讓保險公司充分參與,其商保結算價格由保司和藥企協(xié)商確定。
總結來看就是:逐步解決“買藥難”的問題,醫(yī)生開藥被限制會逐漸減少,能用醫(yī)保覆蓋一部分,但僅僅是“?;?rdquo;,要想緩解建議醫(yī)保+商保雙結合!
丙類藥目錄落地,對商業(yè)保險有何影響?
每次醫(yī)保政策的改革,大家不免會擔心,手上的醫(yī)療險會不會受到影響。
就拿此次的丙類藥目錄來說,影響不大!
因為丙類藥目錄原本計劃要收錄的也都是一些抗癌特效藥,CAR-t等。
而這些藥,原本就是在百萬醫(yī)療險的癌癥特效藥清單內的藥物。
關鍵丙類藥目錄還不會受到醫(yī)保DRG的限制。
未來,隨著丙類藥目錄的落地,很可能會在百萬醫(yī)療險的“特藥清單”上再進一步擴充,讓醫(yī)療險更好地去為有需要的患者服務。
想起去年隨著醫(yī)保DRG的改革,很多人擔心自己手頭上的百萬醫(yī)療險變得一無是處。
現(xiàn)在看來,未來反而在醫(yī)療險的發(fā)揮空間上變得更大了!
最后想說
隨著醫(yī)保+商保一站式結算政策的不斷推進,商業(yè)保險的重要性自不必多說了。
我們要做好的就是提前把該配置的基本保障做足。
醫(yī)療險限制多,很多人會因健康異常、職業(yè)限制等問題被卡在門外。
小開建議,有條件的話,先以保證續(xù)保20年的長期醫(yī)療險為主。
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只有把基本的保障做足,才能不懼未知的健康風險!
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