境外旅游醫(yī)療險的保障范圍

發(fā)布時間:2013-06-24 22:37:02
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境外旅游醫(yī)療保險,基本涵蓋了被保險人在境外旅行期間可能面臨的各種風(fēng)險,包括有醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)與運(yùn)返、親友慰問探訪、24小時緊急救援等醫(yī)療保險責(zé)任。

境外旅游醫(yī)療保險,主要是針對熱衷境外旅游活動的人士設(shè)計(jì)的,保障其在境外旅行期間的因保險合同約定的責(zé)任產(chǎn)生的意外身故與殘疾、意外燒燙傷與意外醫(yī)療費(fèi)用,同時符合合同約定的突發(fā)性疾病也通常是在保障范圍內(nèi)的。

境外旅游醫(yī)療險的保障范圍

境外住院醫(yī)療保障

在保險期間內(nèi),被保險人在境外因遭受意外傷害或突發(fā)急性病需要立即住院救治,保險人通過救援機(jī)構(gòu)安排就醫(yī)并承擔(dān)符合以下條件的境外治療發(fā)生的費(fèi)用,具體如下:

1、合理且必要的診療費(fèi)、藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、床位費(fèi)和服務(wù)費(fèi)用等。

2、未滿12周歲兒童境外住院治療時,救援機(jī)構(gòu)可安排一位親友陪同住院,若該醫(yī)院無陪住設(shè)施,可安排其入住附近酒店。

3、保險人對每一被保險人所負(fù)給付本條保險金的責(zé)任以保險單所載本項(xiàng)保險金額為限,一次或累計(jì)給付的保險金達(dá)到保險金額時,保險人對該被保險人的本項(xiàng)保險責(zé)任終止。

境外緊急門診醫(yī)療保障

在保險期間內(nèi),被保險人在境外遭受意外傷害或突發(fā)急性病時,保險人承擔(dān)以下責(zé)任及其費(fèi)用:

緊急門診責(zé)任

1、若被保險人因病情所需,可進(jìn)行緊急醫(yī)療會診及必要的醫(yī)療檢查和治療,保險人承擔(dān)由此產(chǎn)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用,但不包括超聲波、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和核磁共振(MRI)的費(fèi)用。

2、保險人承擔(dān)的緊急門診費(fèi)用(包括初診和復(fù)診),具體賠償情況以保險條款約定。

緊急牙科門診責(zé)任

1、被保險人因遭受意外傷害直接造成的牙病或者突發(fā)急性牙病而接受緊急治療,保險人承擔(dān)由此產(chǎn)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用。

2、保險人承擔(dān)的牙科門診費(fèi)用(包括初診和復(fù)診)以合同約定的賠償責(zé)任為準(zhǔn)。

3、原有牙病的診治、非緊急牙科診治,以及修復(fù)、正畸、種植等的牙科門診費(fèi)用保險人不予承擔(dān)。

境外緊急救援保障

在本合同保險期間內(nèi),被保險人在境外遭受意外傷害或突發(fā)急性病,保險人通過救援機(jī)構(gòu)按照下列約定承擔(dān)救援服務(wù)責(zé)任及由此產(chǎn)生的費(fèi)用:

境外醫(yī)療救援保險責(zé)任

1、救援熱線電話:向被保險人提供24小時救援熱線電話服務(wù)。

2、緊急藥物和醫(yī)療用品的遞送費(fèi)用:救援機(jī)構(gòu)將安排運(yùn)送照顧和治療被保險人所必需的,但在其所在地不能獲得的必需藥品和醫(yī)療用品,本項(xiàng)下責(zé)任僅承擔(dān)遞送費(fèi)用。

3、緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn):救援機(jī)構(gòu)將安排交通把需要緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)的被保險人轉(zhuǎn)移至可提供適當(dāng)醫(yī)療服務(wù)的最近醫(yī)院。保險人承擔(dān)應(yīng)當(dāng)支付的與醫(yī)療有關(guān)的交通費(fèi)用以及在其安排的該服務(wù)過程中通常發(fā)生的所有附屬費(fèi)用。救援機(jī)構(gòu)將根據(jù)被保險人的病情決定是否提供緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)及轉(zhuǎn)運(yùn)目的地、轉(zhuǎn)運(yùn)的方式、方法。

4、轉(zhuǎn)運(yùn)回國:對被保險人的治療措施結(jié)束后或授權(quán)醫(yī)生認(rèn)為被保險人的病情或傷勢已經(jīng)穩(wěn)定可以旅行時,保險人將通過救援機(jī)構(gòu)安排被保險人返回境內(nèi)并盡可能使用被保險人的原始回程票(含機(jī)票、火車票、汽車票或輪船票等,以下同)。

5、親屬探?。罕槐kU人獨(dú)自旅行且因意外傷害或突發(fā)急性病而致在境外住院治療,且住院時間超過連續(xù)7天的,救援機(jī)構(gòu)將安排一位被保險人的直系親屬或指定代理人以經(jīng)濟(jì)的交通方式從中華人民共和國境內(nèi)到被保險人入住的醫(yī)院并支付往返交通費(fèi)用、連續(xù)住宿不超過5天的酒店房間費(fèi)用,不包括酒水、飲食和飯店服務(wù)費(fèi)且每天的費(fèi)用不超過人民幣1200元,本項(xiàng)下保險金額為人民幣2萬元。保險人不負(fù)責(zé)幫助該直系親屬或指定代理人獲得事故發(fā)生國的簽證。

6、協(xié)助送回未滿12周歲兒童:被保險人的未滿12周歲子女隨同被保險人一同旅行,因被保險人的意外傷害或突發(fā)急性病而在境外住院導(dǎo)致無人照顧時,救援機(jī)構(gòu)將代為安排該未滿12周歲兒童返回由被保險人指定的境內(nèi)居住地,且盡可能使用其原始回程票回國。若其原始回程票過期失效或無原始回程票,保險人將安排經(jīng)濟(jì)的交通方式送其子女回國。

7、休養(yǎng)期的飯店住宿:如被保險人的主治醫(yī)生和救援機(jī)構(gòu)的授權(quán)醫(yī)生都認(rèn)為被保險人出院后根據(jù)醫(yī)療情況需要休養(yǎng),救援機(jī)構(gòu)將安排被保險人在出院后立即入住酒店。每次事故保險人將支付連續(xù)不超過5天的酒店房間費(fèi)用,每天不超過人民幣1200元,本項(xiàng)下保險金額為人民幣2萬元。

8、遺體或骨灰運(yùn)送回國和安葬:被保險人因遭受意外傷害或突發(fā)急性病造成身故,救援機(jī)構(gòu)將按照被保險人的遺愿或其家屬的愿望提供以下服務(wù):遺體轉(zhuǎn)送回國、火葬、就地安葬。

境外旅行支援服務(wù)

1、旅行支援:如被保險人的旅行證件、機(jī)票等重要文件或行李丟失,救援機(jī)構(gòu)將提供協(xié)助補(bǔ)辦或重置的服務(wù),但補(bǔ)辦或重置的費(fèi)用由被保險人自行承擔(dān)。

2、法律救援服務(wù):如被保險人需要法律方面的幫助,救援機(jī)構(gòu)提供必要協(xié)助。

3、翻譯及語言服務(wù):緊急情況下,救援機(jī)構(gòu)可提供免費(fèi)的緊急電話口譯協(xié)助。

如需進(jìn)一步的翻譯及語言服務(wù),救援機(jī)構(gòu)將提供位于當(dāng)?shù)氐姆g機(jī)構(gòu)的名稱、聯(lián)系電話以及服務(wù)時間。

4、其他服務(wù)內(nèi)容:救援機(jī)構(gòu)提供包括旅行信息、使領(lǐng)館聯(lián)絡(luò)方式、未成年兒童的陪護(hù)、轉(zhuǎn)送緊急文件等的服務(wù)。

第2-4項(xiàng)所產(chǎn)生的第三方費(fèi)用均由被保險人承擔(dān)。

因下列情形或原因之一導(dǎo)致的被保險人發(fā)生意外傷害或支出費(fèi)用的,保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任:

  • 投保人的故意行為;
  • 被保險人犯罪或者拒捕;
  • 被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷;
  • 被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響;
  • 被保險人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具;
  • 被保險人參加職業(yè)競技運(yùn)動或者任何危險性運(yùn)動、活動,例如(但不限于)潛水、跳傘、滑雪、滑水、滑翔、狩獵、攀巖、探險、武術(shù)、摔跤、特技、賽馬、賽車、蹦極、卡丁車等高風(fēng)險運(yùn)動和活動;
  • 被保險人的既往病癥,被保險人在境內(nèi)的突發(fā)急性??;
  • 被保險人住院后使用任何不被當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可為有治療價值的醫(yī)療或者護(hù)理手段以及產(chǎn)品;
  • 任何器官移植或捐獻(xiàn)、精神或心理障礙的治療、定期或長期透析的慢性或者晚期腎功能衰竭、性傳播疾病、懷孕、分娩、遺傳疾病或者先天性疾病、美容手術(shù);
  • 被保險人患有艾滋病或者感染艾滋病病毒(HIV呈陽性)期間;
  • 戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂、武裝叛亂;
  • 核爆炸、核輻射或者核污染、化學(xué)污染;
  • 使用或威脅使用核武器、核輻射、化學(xué)武器、生物武器的恐怖主義行為。

其他保險合同條款列明的除外責(zé)任。

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